A conscientização sobre o câncer de mama e a prática regular do autoexame continuam sendo pilares fundamentais na preservação da saúde feminina em 2024. Em um cenário de avanços médicos e tecnológicos, a atenção à própria saúde é a primeira linha de defesa contra essa doença que afeta tantas mulheres em todo o mundo.

1. Conhecimento é Poder: Estar informada sobre os riscos e sintomas do câncer de mama é o primeiro passo para a prevenção. Em 2024, a informação está acessível a todos, e é crucial entender que o câncer de mama pode se manifestar de diferentes maneiras. Esteja atenta a alterações no formato, tamanho e sensibilidade das mamas, bem como a qualquer secreção anormal.

2. Avanços em Diagnóstico: Os avanços tecnológicos na área médica oferecem novas possibilidades de diagnóstico precoce. A mamografia digital e outros métodos de imagem são ferramentas poderosas que podem detectar alterações mesmo antes de serem perceptíveis ao toque. Agende regularmente exames de rastreamento, especialmente se tiver histórico familiar ou outros fatores de risco.

3. O Papel do Autoexame: Apesar dos avanços tecnológicos, o autoexame das mamas continua sendo uma prática valiosa. Em 2024, a recomendação persiste: examine suas mamas mensalmente, de preferência alguns dias após o término do ciclo menstrual. Familiarize-se com a aparência e sensação natural de suas mamas, para que qualquer alteração possa ser prontamente identificada.

4. Conectando-se com Seu Corpo: O autoexame não é apenas uma rotina, mas uma oportunidade para se conectar consigo mesma. Reserve um tempo para este procedimento mensal, e faça dele um momento de autocuidado. Esteja atenta ao seu corpo, e se algo parecer diferente, não hesite em procurar orientação médica.

5. Diálogo Aberto e Apoio: Em 2024, a importância de um diálogo aberto sobre a saúde da mulher é enfatizada. Converse com amigas, familiares e profissionais de saúde sobre a prevenção do câncer de mama. O compartilhamento de informações e experiências contribui para uma rede de apoio valiosa.

6. Estilo de Vida Saudável: Adotar um estilo de vida saudável continua sendo uma estratégia importante na prevenção do câncer de mama. A prática regular de exercícios físicos, uma dieta balanceada e a moderação no consumo de álcool são hábitos que promovem o bem-estar geral e reduzem os riscos associados ao câncer de mama.

Em 2024, o cuidado com o câncer de mama é uma jornada compartilhada entre avanços médicos e o empoderamento individual. Ao permanecer vigilante, informada e comprometida com seu próprio bem-estar, você se torna a protagonista de sua saúde, contribuindo para a prevenção e detecção precoce do câncer de mama.

Quando falamos em diagnóstico precoce do câncer de mama, sabemos que a mamografia é o exame que apresenta benefício comprovado para a redução da mortalidade pela doença, permitindo o diagnóstico em uma fase pré-clínica – antes mesmo de que haja qualquer alteração palpável.

Ainda assim, não é exagero dizer que o conhecimento do seu próprio corpo pode salvar a sua vida. Nesse sentido, o autoexame de mama pode ser um grande aliado das mulheres, auxiliando o diagnóstico em fases precoces da doença, sobretudo para os tumores chamados de “intervalo” (aqueles que aparecem no intervalo entre a realização da mamografia) e para aquelas pacientes que não fazem parte dos programas de rastreamento, seja por falta de acesso ao exame (falta de mamógrafos na região, por exemplo) ou por não estarem na faixa etária dos programas.

Embora seja uma prática bastante divulgada, ainda existem muitas mulheres que não sabem como realizar o autoexame de mama corretamente. Esse é o seu caso? Quer saber mais sobre o assunto? Neste post, nós mostramos o passo a passo do procedimento de um modo simples e rápido. Confira!

Qual é o passo a passo do autoexame de mama?

Quando falamos que o autoexame de mama é simples, é porque realmente se trata de um procedimento fácil e que qualquer pessoa pode aprender a realizar. Geralmente, ele pode ser feito de três formas: em frente ao espelho, no chuveiro e, até mesmo, deitada.

O ideal é se autoexaminar uma vez por mês, sete a dez dias após o início da menstruação, para a mulheres que ainda menstruam. Já aquelas que estão na menopausa podem escolher qualquer dia, desde que façam dessa prática um hábito. Veja, a seguir, como realizar o autoexame, na prática.

1. Observação em frente ao espelho

O modo mais comum de fazer o autoexame de mama é em frente ao espelho. Para tanto, você vai precisar de um espelho grande, que permita a visualização do seu tronco. Primeiramente, posicione-se de pé em frente ao espelho, colocando as mãos na cintura.

Depois, observe o tamanho, o formato, bem como o contorno das suas mamas. Analise se existe alguma alteração na pele dos seus seios, principalmente, no mamilo e na aréola. Cheque se o sutiã deixa marcas em apenas uma das mamas, pois isso pode indicar um eventual inchaço.

Na sequência, solte os braços e os deixe ao lado do seu corpo, e visualize as mamas mais uma vez. Por fim, levante os braços e preste atenção se há uma alteração na região dos seios.

2. Palpação em pé no chuveiro

Mais do que um momento para relaxar, o banho também pode ser uma ótima oportunidade para conferir se a sua saúde está em dia. Comece deixando a sua coluna ereta e colocando a sua mão esquerda atrás da nuca, mantendo o seu cotovelo para cima.

Leve a mão direita até a mama esquerda e a palpe, usando a ponta dos dedos. Faça movimentos em círculos e com firmeza, com cuidado para não exagerar na força. Inicie a apalpação na axila e vá movimentando a sua mão até o mamilo.

Enquanto está palpando, é necessário analisar se a área apresenta pontos mais densos ou com caroços. Repita os movimentos circulares nas axilas para verificar se existe algum nódulo que possa ser percebido.

É bastante comum haver muita dificuldade neste processo. As mamas apresentam irregularidades e o fato de serem compostas principalmente por gordura e tecido glandular – que têm diferentes densidades – faz com que a palpação possa simular diversos “pequenos nódulos”. Assim, é importante termos em mente a importância do autoconhecimento.

Se possível, examine suas mamas logo após o exame clínico de um médico. Entenda que aquela é a palpação “normal” da sua mama. Ter esse conhecimento do que é o seu “normal” permitirá a identificação de uma alteração, caso ela venha a aparecer.

Em seguida, pressione o mamilo e observe se sai algum líquido desconhecido. Troque os braços de posição e repita todos os processos para examinar a mama direta.

3. Apalpação deitada

O autoexame também pode ser feito enquanto você está deitada. Deite-se em sua cama e coloque um travesseiro, preferencialmente fino, embaixo do seu ombro esquerdo, depois coloque a mão esquerda atrás da cabeça.

Utilize a mão direita para palpar a mama esquerda, sempre fazendo movimentos circulares com a ponta dos seus dedos, e observe se existe alguma alteração. Feito isso, posicione o travesseiro embaixo do seu ombro direito e refaça o processo para examinar a mama direita.

Como identificar problemas?

Na maioria das vezes, o câncer de mama pode ser identificado pelo autoexame a partir do desenvolvimento de um nódulo rígido e irregular no interior da mama, que raramente causa dor. Porém, esse não é o único sintoma da doença ao qual você deve dar atenção. Saiba, abaixo, quais sinais também devem ser observados:

• pequenas lesões ou feridas nas mamas;
• irritação com ardência, coceira ou vermelhidão ao redor do mamilo, que não melhora com tratamento antialérgico;
• inchaço que altera o tamanho ou o formato da mama;
• secreção que sai espontaneamente pelo mamilo, sobretudo quando sai somente de uma mama e não da outra;
• caroço na axila ou na mama, que pode ser percebido com o toque;
• veia em estado dilatado e que aumenta de tamanho na mama fora do período de gestação/amamentação;
• área retraída ou afundada, que afeta o contorno da mama;
• alteração na textura da mama que se assemelha a rugas ou “casca de laranja”;
• alterações novas no mamilo, que fica invertido (virado para dentro) ou desviado para um dos lados.

Quais são os fatores de risco?

O desenvolvimento do câncer de mama não tem uma única causa. Porém, sabe-se que ter familiares com histórico da doença significa um fator de risco. Diante disso, é recomendado procurar saber se as mulheres da sua família já tiveram câncer de mama, o que contribui para a sua detecção.

Outros fatores de risco para o câncer de mama são:

• idade a partir de 50 anos;
• gênero feminino;
• mamas densas (com muito tecido glandular) nas mulheres na menopausa;
• menopausa tardia, depois dos 55 anos;
• histórico pessoal de lesões de alto risco para desenvolvimento de câncer;
• obesidade;
• ingesta de álcool mais do que duas vezes por semana;
• sedentarismo;
• tabagismo.

É importante ressaltar que alguns hábitos do estilo de vida da pessoa também podem contribuir para o desenvolvimento da patologia. Entre eles, não ter filhos ou ter a primeira gestação após os 35 anos, não amamentar, uso prolongado de pílulas anticoncepcionais e terapia de reposição hormonal.

Quando procurar um profissional especializado?

Como o risco de câncer de mama aumenta progressivamente com a idade, as sociedades médicas de mastologia, ginecologia, oncologia e radiografia preconizam que a mamografia seja realizada anualmente a partir dos 40 anos a fim de identificar qualquer lesão suspeita e permitir a investigação de maneira pouco invasiva.

Importante ressaltar que a ultrassonografia e a ressonância magnética podem eventualmente ser solicitadas por seu médico como método complementar à mamografia, mas nenhum desses outros métodos a substitui.

Caso a pessoa identifique algum sinal da doença durante o autoexame de mama, é fundamental buscar ajuda médica imediatamente. Caso seja realmente alguma alteração suspeita, o médico vai solicitar a realização de exames adicionais para fazer um diagnóstico mais preciso. Afinal, como colocamos acima, o autoexame pode encontrar alterações que “simulam” nódulos ou mesmo identificar nódulos tipicamente benignos. A avaliação do especialista, bem como a realização de exames adequados serão fundamentais para a elucidação diagnóstica.

Havendo o diagnóstico de câncer de mama, o acompanhamento com um mastologista, médico especializado em câncer de mama, é de extrema importância para a manutenção da sua saúde. Isso porque o profissional pode identificar a doença, bem como o estágio em que ela se encontra e, a partir daí, determinar qual é a o tratamento mais apropriado para o quadro da paciente.

Todo mês de outubro, as mulheres são impactadas pelas campanhas do ‘’Outubro Rosa’’, que alertam sobre a conscientização sobre o câncer de mama e a importância da realização da mamografia e do autoexame da mama, permitindo o diagnóstico precoce.

Contudo, não deixe para se cuidar apenas nessa época. Ao tocar os seus seios uma vez por mês, você pode cuidar do seu corpo e manter a sua qualidade de vida.

Quando Sarafina Nance descobriu que tinha grande chance de ter câncer de mama, decidiu fazer uma dupla mastectomia preventiva seguida de reconstrução dos seios. A cirurgia reduz drasticamente o risco de câncer, mas pode acabar com a sensibilidade nos seios.

A jovem de 26 anos estava “totalmente preparada” para ficar sem sensibilidade, até que uma cirurgia mudou a vida dela.

A primeira vez que Sarafina fez exames para identificar câncer de mama, os médicos encontraram algo preocupante.

Ela já sabia que havia herdado o gene BRCA2 do seu pai, depois que ele foi diagnosticado com câncer de próstata avançado e ela fez testes genéticos.

O gene aumenta o risco de desenvolver vários tipos de câncer, entre eles, o de mama. Por isso, Sarafina, que mora na Califórnia, foi informada de que precisaria passar por exames duas vezes por ano.

Depois de sua primeira ressonância magnética, os médicos pediram uma biópsia.

“Esperando pelos resultados, fiquei completamente abatida”, diz Sarafina. “Lembro de ligar para o meu pai, perguntando o que acontecerá se nós dois tivermos câncer. E se eu morrer?”

O nódulo era benigno, mas Sarafina decidiu que não queria passar por exames repetidos. Ainda na casa dos 20 anos, ela decidiu fazer uma mastectomia dupla preventiva com reconstrução dos seios. Assim, o tecido mamário seria todo removido e implantes criariam novos seios.

Normalmente, a mastectomia com reconstrução é oferecida a dois grupos: mulheres com diagnóstico de câncer e aquelas com alta tendência genética ao desenvolvimento de câncer de mama que decidem passar por operações preventivas.

Emma Pennery, diretora clínica da instituição britânica Breast Cancer Now, diz que há uma diferença entre os procedimentos que podem ser oferecidos a mulheres como Sarafina e aquelas que já desenvolveram câncer de mama — e é da maior importância que o câncer seja tratado adequadamente.

“As células do câncer de mama podem existir na área atrás do mamilo ou atrás da aréola, então você precisa estar seguro para eliminar todo o câncer”, diz Pennery, acrescentando que os planos de tratamento do câncer em andamento podem afetar o método de reconstrução da mama.

‘Você não sente abraços’

Doutoranda em astronomia na Universidade da Califórnia, Sarafina começou a pesquisar as opções de cirurgia.

“Era muito difícil saber o que deveria decidir”, diz ela. “As mulheres que têm mastectomia e reconstrução podem perder a sensibilidade nos seios e isso pode significar que você não sente abraços ou que não sente ondas batendo em você se estiver no mar”.

Emma Pennery diz que os cirurgiões com quem ela trabalhou tentam minimizar os efeitos colaterais para as mulheres que fazem mastectomias preventivas.

“A facilidade de remover os seios e reconstruí-los varia muito e depente de fatores como o tamanho dos seios, o tamanho dos mamilos e das auréolas, e também a posição dele, coisa que pode ser afetada, por exemplo, para ser curta e grossa, por serem caídos”, diz ela.

A médica explica que, com o implante para reconstruir a mama, é “bastante provável” que a mulher perca a sensibilidade depois.

“Para fazer a mastectomia e a reconstrução, o cirurgião corta alguns dos nervos que atuam na área e é isso que leva à falta de sensibilidade.”

Um estudo do hospital Royal Marsden, em Londres, publicado em 2016, mostrou que “a sensibilidade da mama é significativamente prejudicada após a mastectomia e a reconstrução”, mas apontou que a maioria das mulheres passa a recuperar alguma sensibilidade de toque leve.

“As alterações sensoriais pós-reconstrução foram amplamente negligenciadas no passado, mas podem ser de importância crucial na qualidade de vida de uma mulher e afetar a forma como ela aceita sua reconstrução”, diz Ayesha Khan, consultora de cirurgia oncoplástica da mama e uma das autoras do estudo.

“Novas técnicas para preservar melhor a sensibilidade pós-reconstrução estão em evolução e provavelmente serão algo de que as mulheres poderão se beneficiar no futuro.”

Depois de semanas de pesquisa, Sarafina encontrou a médica Anne Peled, que atua na Califórnia e especializada em câncer de mama e cirurgia plástica e reconstrutiva. Peled inclusive teve câncer de mama.

“Quando recebi meu próprio diagnóstico, passei por um período muito, muito difícil para fazer uma escolha, porque eu senti que era muito assustador considerar, aos 37 anos, não ter nenhuma sensação no seio pelo resto da minha vida”, disse Peled.

Ela optou por uma cirurgia alternativa e agora está trabalhando com o marido, especialista em nervos, na descoberta de novas técnicas para preservar a sensibilidade das pacientes.

Peled foi responsável pela mastectomia e, em seguida, a reconstrução com implantes em Sarafina no fim de 2019.

A primeira emoção de Sarafina, quando ela acordou da anestesia, foi de alívio. E a recuperação dela vai bem.

“Agora tenho sensibilidade em todo o meu lado direito e três quartos do meu lado esquerdo, e ela volta cada vez mais, a cada dia”, diz ela.

Pelo Instagram, Sarafina elogiou o trabalho de Peled e destacou a importância de as mulheres terem a sensibilidade preservada após cirurgias. “Todas as mulheres merecem ter sensibilidade pós-mastectomia, e estou muito empolgada por esta opção estar disponível para mais e mais mulheres”, escreveu.

Sarafina também descreveu que Peled “faz preservação e enxerto de nervos durante a cirurgia para preservar a sensibilidade em mulheres”.

“Durante a mastectomia, a Dra. Anne trabalha para preservar os nervos no seio, em vez de cortá-los, para que as mulheres possam reter a sensibilidade. Se eles não puderem ser preservados, o Dr. Ziv usa o enxerto de nervos para reconectar literalmente os nervos e manter a sensibilidade. É extremamente novo — o primeiro artigo sobre enxerto de nervos saiu em agosto — e um avanço absolutamente incrível na saúde das mulheres e na cirurgia oncológica da mama.”

Além de usar as redes sociais para aumentar a conscientização sobre mastectomias preventivas e reconstrução, Sarafina se prepara para seu doutorado e disputa uma vaga de astronauta na Nasa.

O momento tem sido desafiador para a família dela, especialmente o pai, que ainda está em tratamento para o próprio câncer.

“Ele ficou muito triste por eu ter a mutação [genética], ter que passar por isso e enfrentar coisas que acho que ele gostaria que nunca tivesse que enfrentar”, diz Sarafina. “Mas acho que ele está realmente orgulhoso e muito aliviado por tudo ter corrido tão bem e por eu me sentir 100% eu mesma.”

 

Fonte: BBC

Ondas grandes demais

Doença pode atingir qualquer mulher

Câncer é uma doença degenerativa, que aumenta com a idade do indivíduo e torna-se mais frequente na mesma proporção do envelhecimento da população. No passado as pessoas não viviam o bastante para chegar à idade de ter câncer.

A mortalidade, por outro lado vem diminuindo na maioria dos países, e nos diferentes tipos de câncer. Os métodos de prevenção, diagnóstico precoce e tratamento experimentaram avanços sem precedentes nas últimas décadas e isto pode ser viso nas estatísticas de mortalidade nos diferentes tipos de câncer(1).

Em um estudo publicado em 2017 sobre 282 causas de mortes em 195 países, demonstrou que as mortes por câncer contribuíram com 23,3% (um quarto) do total de mortes. O maior número de mortes ocorreram nos cânceres de pulmão, seguidos pelo câncer colorretal (2).

Globalmente, quando comparadas com as outras causas de morte, as mortes por câncer aumentaram 25,4% entre 2007 e 2017. A maior aumento no número de mortes neste período ocorreu nas doenças mieloproliferativas (leucoses),

Neste mesmo período a mortalidade global por câncer ginecológico, para cada 100.000 mulheres por ano, diminuiu em 7,2% para o câncer do colo do útero, 11,2% para câncer do corpo de útero, 1,7% para o câncer de mama, e aumentou em 1,1% para o câncer de ovário.

No Brasil, o câncer ginecológico (mama, colo do útero, endométrio e ovário) representam quase a metade de todos os cânceres que ocorre na mulher(3). O câncer do colo do útero é passível de prevenção através da vacina contra o HPV, recomendada para meninas de 9 a 13 anos, e meninos de 11 a 13 anos. Também é uma doença passível de diagnóstico e tratamento precoce. No entanto o câncer do colo do útero em nosso meio apresenta-se como doença avançada em 77% dos casos(3). Esta realidade precisa ser mudada urgentemente através de melhores programas de prevenção, rastreamento, diagnóstico e tratamento.

O câncer de endométrio vem crescendo de maneira assustadora devido à mudança do perfil da nossa população feminina (menor número de gravidezes e sobretudo a obesidade)(4)

Cabe ao ginecologista brasileiro colocar o câncer na sua agenda de trabalho. Não importa em qual área da Ginecologia e Obstetricia esteja a sua área de maior interesse. A sua paciente é uma candidata a: ter risco de câncer, prevenção de câncer, diagnóstico e tratamento de câncer no momento adequado. Câncer não espera e o sucesso no tratamento corre contra o relógio.

Autor: Profº Dr. Jesus Paula Carvalho – Professor Livre Docente da Disciplina de Ginecologia da FMUSP e Chefe de Equipe de Ginecologia Oncológica do Instituto do Câncer do Estado de São Paulo – ICESP.

Referências:
[1] Mokdad AH, Dwyer-Lindgren L, Fitzmaurice C et al. Trends and Patterns of Disparities in Cancer Mortality Among US Counties, 1980-2014. JAMA. 2017;317: 388-406.
[2] Collaborators GCoD. Global, regional, and national age-sex-specific mortality for 282 causes of death in 195 countries and territories, 1980-2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392: 1736-88.
[3] iNCA. Incidência de Câncer no Brasil. http://www.inca.gov.br/estimativa/2016/: Instituto Nacional do Câncer 2016.
[4] Paulino E, Nogueira-Rodrigues A, Goss PE et al. Endometrial Cancer in Brazil: Preparing for the Rising Incidence. Rev Bras Ginecol Obstet. 2018;40: 577-9.

Surgem questionamentos sobre a prática médica em diferentes áreas da sociedade. Questiona-se o parto assistido por médicos, a forma tradicional de tratarmos as diferenças de gêneros, a ultrassonografia feita exclusivamente por médicos, o próprio conceito de ato médico e, naturalmente, a mamografia.

É claro que há exagero, despreparo e interesses escusos nessas críticas. Mas a melhor maneira de enfrentá-las é nos aprofundarmos nesses temas, ainda que sob o preço de sairmos da nossa zona de conforto. Questionar é bom. Nos faz refletir sobre as coisas que passamos a fazer automaticamente em nossas vidas. Mamografia é uma delas.

Sabemos o que a mamografia faz de bom. Ela salva vidas, reduzindo a mortalidade de mulheres assintomáticas que são efetivamente rastreadas em até 40% (Coldman, JNCI 2014;106).

Mas como tudo na vida há um outro lado dessa moeda. Ela também tem efeitos colaterais indesejados, que precisam ser conhecidos pelo médico solicitante. Quais são esses efeitos, e qual a sua magnitude?

A resposta a essa pergunta é o objetivo dessa comunicação. Abaixo estão listados todos os inconvenientes da mamografia. É importante conhecê-los para podermos orientar nossas pacientes adequadamente e escolhermos as melhores condutas médicas.

A mamografia não é igualmente efetiva para todas as mulheres. Ela é menos eficaz em portadoras de mamas densas. Densidade é uma propriedade de cada mama, que significa falta de transparência à mamografia. Uma mamografia menos transparente esconde cânceres. Justamente numa população em que o risco de câncer de mama é maior. Uma pesquisa sueca mostrou um risco relativo de morte por câncer de mama de 1,91 em mulheres com mamas densas (Chiu, Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2010;19:1219), em parte pelo maior risco de câncer e em parte por atraso no diagnóstico.
Embora a mamografia seja solicitada na mesma periodicidade que a colpocitologia oncótica por um longo período da vida da mulher, tendo esses dois exames a finalidade de rastrear os dois cânceres mais comuns das mulheres, a eficácia da mamografia para reduzir a mortalidade específica é muito menor que a do Papanicolaou. Enquanto a morte por câncer do colo uterino pode ser quase erradicada pelo rastreamento, não chegamos a prevenir nem a metade das mortes por câncer de mama.
Nem tudo o que a mamografia vê é câncer. Significa dizer que há falsos positivos e biópsias desnecessárias. Quantas? Num bom serviço terá 2 a 3 biópsias positivas a cada 10 biópsias indicadas. Ou seja, 7 a 8 a cada 10 biópsias serão negativas, gerando o que chamamos de exame falso positivo. Em que pese o encontro de uma histologia benigna ser uma situação de desfecho alegre, todo o estresse da biópsia poderia nem sequer ter acontecido se a paciente não tivesse feito a mamografia. Vale lembrar que serviços de menor padrão de qualidade podem ter taxas de biópsias negativas bem maiores.
Há uma limitação biológica. Um câncer pode crescer rápido demais, não ser visto em uma mamografia de rotina e tornar-se palpável e muitas vezes incurável antes da próxima mamografia de rotina. Chamamos a isso câncer de intervalo, que é uma das características do câncer agressivo. Mais uma vez encontramos uma limitação da mamografia em uma população que precisa mais dela, a das portadoras de tumores mais agressivos.
Nem todo câncer diagnosticado significa uma vida salva. Essa observação mexe com nosso ego, que gosta de sentir que faz coisas importantes, mas é uma verdade essencial: descobrimos cânceres que nunca fariam mal àquela paciente. Permaneceriam indolentes ou até mesmo regridiriam. Pacientes são operadas, irradiadas e recebem quimioterapia desnecessariamente todos os dias. Essas situações são chamadas de sobrediagnóstico e sobre tratamento. Qual é a sua frequência? Esse número é de cálculo difícil, pois precisa precisa ser estimado com base em premissas incertas. Então ele é muito manipulável, servindo de crítica fácil para os detratores da mamografia, que chegam a estimá-lo em 50%, ou de argumento barato para os defensores incondicionais da mamografia, que chegam a dizer que sobrediagnóstico não existe. Pesquisas dentro de linhas bem equilibradas, porém, estimaram a taxa de sobre diagnóstico da mamografia em pouco menos de 10%.
Os custos do rastreamento mamográfico não são negligenciáveis, especialmente se acrescidos dos custos das biópsias geradas e do controle de qualidade que é essencial para obter os resultados que justificam a realização do rastreamento. Parece fútil falar de custo de mamografia em um país que gasta tanto em estádios de futebol e parques olímpicos, mas queiramos ou não a racionalização dos custos é uma responsabilidade cidadã, de todos nós, e se a vida não pode ter um custo as intervenções de saúde têm.
Existem muitas formas de biópsias. O desconhecimento pode levar à utilização de biópsias excessivamente agressivas para o caso em questão. É nossa responsabilidade ética usar sempre a forma menos agressiva de biópsia que forneça a informação desejada.
Não! A mamografia não causa câncer de tireoide de forma significante. Vamos esquecer essa lenda urbana que foi criada e que não se sustenta factualmente.

Não sou contra a mamografia. Sou dos que acham que os inconvenientes relatados acima são um preço que vale a pena pagar pelas vidas salvas (embora salvas em número menos do que gostaríamos). Estou entre os que percebem que essas vidas, além de salvas, têm tratamento menos mutilante, pois feito em fase mais precoce. Esse tratamento menos mutilante não é um “endpoint” primário da mamografia e não é citado

Estou entre os que defendem o rastreamento mamográfico, mas assumindo a responsabilidade de informar à paciente todos os seus inconvenientes e limitações, de racionalizar o seu custo e invasividade, de manter uma expectativa realista. Minha experiência é que isso não demove as pacientes da vontade de participar de um programa de rastreamento.

Autor: Dr. Hélio Sebastião Amâncio de Camargo Júnior

Fonte: Febrasgo

Fluxo papilar e ectasia ductal são situações intimamente ligadas, que na maioria dos casos se manifestam como secreção papilar bilateral, multiductal e colorida podendo estar associadas a nodularidade e alterações anatômicas com complexo aréolo-papilar. A ectasia – dilatação – dos ductos mamários está na origem deste quadro clínico e há dúvidas na literatura se pode ser considerada doença ou simplesmente uma alteração que faz parte do processo fisiológico de involução mamária.

Estima-se que grande parte das mulheres apresentem ectasia ductal, mesmo que assintomática. Alguns autores já relataram em produtos de necrópsia a alta prevalência desta condição, em até 75% das peças analisadas. Outros autores que publicaram estudos com grandes casuísticas mostraram que a ectasia ductal pode existir, em diferentes graus (com ou sem sintomas), em cerca de 50% das mulheres na perimenopausa.

Não há consenso na literatura em relação aos fatores de risco. O tabagismo vem sendo associado em vários estudos, mas não há consenso. Amamentação e paridade também são fatores associados em algumas séries. Níveis séricos elevados de prolactina também poderiam levar a ectasia ductal pelo aumento de secreção ductal – galactorréia – o que por sua vez levaria a maior chance de ocorrer processo inflamatório com fibrose e dilatação dos ductos mamários.

A teoria clássica para explicar a ectasia ductal descreve que a dilatação dos ductos da mama é decorrente do acúmulo de material lipídico e debris na luz ductal, o que levaria a inflamação, espessamento, atrofia e perda da elasticidade da parede ductal. Com isso ocorreria rompimento e extravasamento do conteúdo, podendo levar à intensificação do processo inflamatório com contaminação bacteriana, abcesso e fistulização para área peri-areolar. Há outras situações nas quais pode ocorrer obstrução dos ductos, por descamação celular do epitélio da papila, mais comuns em processos inflamatórios crônicos do complexo aréolo-papilar e em mulheres que apresentam papila invertida congênita. O próprio quadro de inflamação e fibrose periductal pode levar a inversão da papila, que por sua vez poderia agravar ainda mais o processo de infecção com fistulização.

A fase inicial da ectasia ductal costuma ser assintomática. Quando sintomática, o sintoma mais relatado é o fluxo papilar – que costuma ser espontâneo, bilateral, multiductal e de diversas cores (podendo ser esbranquiçado, amarelado, acastanhado, esverdeado e enegrecido). Eventualmente o fluxo é hemorrágico e neste caso, o diagnóstico deve ser amparado com alguns exames de imagem para exclusão de outras causas, como papilomas e câncer. A dor é outro sintoma comumente relatado e cerca de metade dos casos há alterações do complexo aréolo-papilar, principalmente o desvio do eixo e retração da papila.

O diagnóstico é clínico e quando há dúvidas, a ultrassonografia é o método de imagem que pode trazer mais informações, pois consegue mostrar toda a árvore ductal retro-areolar. Por este método considera-se ectasia quando o diâmetro do duto é igual ou maior de 5mm. A mamografia é muito inespecífica e pode mostrar assimetrias e eventualmente calcificações retro-areolares. A ressonância magnética tem grandes limitações para este diagnóstico pois leva a um número grande de resultados falso-positivos, pelo próprio processo inflamatório inerente à patologia de base.

Por fim, o tratamento é clínico e a cirurgia reservada para casos específicos: fístulas, abcessos recorrentes, fluxos muito grandes com desconforto social e eventual necessidade de diagnóstico diferencial com câncer.

Autor: Renato Z Torresan / CAISM – UNICAMP /CNE Mastologia Febrasgo

Fonte: Febrasgo

A vitamina D já é bem conhecida por seus benefícios na construção de ossos saudáveis. Um novo estudo apoia a ideia de que também pode reduzir o risco de câncer, bem como a mortalidade por câncer de mama, especialmente em mulheres com um menor índice de massa corporal. O câncer de mama continua sendo o câncer mais comum em mulheres no mundo e é a principal causa de morte por câncer em mulheres. Fatores de risco reprodutivos como início precoce da puberdade, menopausa tardia, idade mais tardia na primeira gravidez, nunca ter estado grávida, obesidade e histórico familiar mostraram estar associados ao desenvolvimento do câncer de mama. O papel da concentração de vitamina D no desenvolvimento do câncer de mama, no entanto, continua a ser debatido. Este estudo envolvendo mais de 600 mulheres brasileiras sugere que a vitamina D pode reduzir o risco de câncer por inibir a proliferação celular.

Pesquisadores envolvidos no estudo concluíram que as mulheres na pós-menopausa tinham um risco aumentado de deficiência de vitamina D no momento do diagnóstico de câncer de mama, associadas a taxas mais altas de obesidade, do que as mulheres do mesmo grupo etário sem câncer. Estudos similares também já demonstraram uma relação entre a vitamina D e a mortalidade por câncer de mama. As mulheres no quartil mais alto de concentrações de vitamina D, na verdade, tiveram 50% menos mortes por câncer de mama do que aquelas no quartil inferior, sugerindo que os níveis de vitamina D devem ser restaurados para uma faixa normal em todas as mulheres com câncer de mama. Embora a literatura publicada seja inconsistente quanto aos benefícios dos níveis de vitamina D e do câncer de mama, este estudo e outros sugerem que níveis mais altos de vitamina D no organismo estão associados ao risco reduzido de câncer de mama. A vitamina D pode desempenhar um papel no controle de células de câncer de mama ou impedi-las de crescer. A vitamina D vem da exposição direta à luz solar, suplementos de vitamina D3 ou alimentos ricos em vitamina D.

Referência

The North American Menopause Society (NAMS). “Obesity and vitamin D deficiency may indicate greater risk for breast cancer.” ScienceDaily. ScienceDaily, 19 September 2018.

Fonte: Terra