Há quem argumente que, desde Eurípedes (poeta grego do século V a.C.), as mulheres têm sido protagonistas absolutas da dramaturgia. No Brasil, com a ampla tradição das telenovelas, essa é uma realidade. “Mas a dramaturgia ficou muito refém das histórias de amor. E o amor, numa piração muito louca, começou a justificar tudo. E todas as outras histórias, os amores filiais, a relação de aprendiz e mestre, tantas outras relações que mobilizam a gente, que te levam para a frente e te definem como ser humano cederam lugar a essa obsessão com o amor romântico”. Quem faz essa reflexão é Manuela Dias, 42 anos, roteirista da TV Globo há 20, responsável por levar o afeto maternal de volta ao horário nobre com Amor de Mãe, novela que estreará nesta segunda-feira, 25 de novembro.

Protagonizada por Regina Casé, Taís Araújo e Adriana Esteves, a trama tratará das diferentes relações familiares de suas personagens e da arte da maternidade possível. Estreia de Manuela como autora de novela, o novo projeto recebe sua dedicação há três anos, mesma idade de sua filha. “Engravidei quando estava fazendo a série, aí Helena nasceu e foi aquela avalanche louca e esse superpoder que é ser mãe. É um negócio doido, porque mãe dá o que não tem. É uma espécie de mágica. E a gente vive num país em que as pessoas não têm pai, né?”. A autora lembra que 6 dos 11 titulares do Brasil na Copa de futebol masculino cresceram distantes do pai biológico. “E isso é uma média. Eu já dei aula na Cidade de Deus durante dois anos e não é uma questão de classe. Eu mesma tenho pai, ele esteve ali, um pai hiperamoroso, querido, mas que não fazia parte da estrutura da criação”, conta ela na sala do seu escritório no Rio de Janeiro. O lugar, com toda uma parede tomada por livros e cantos decorados com quadros, objetos de valor afetivo e lembranças de viagens, tem jeito de casa. Era ali que ela morava até a filha chegar em sua vida.

O primeiro lampejo de ideia foi o nome da novela. “Essa coisa do Brasil como mátria, esse país que é levado por essas mulheres fodas, que criam três, quatro, cinco filhos, sempre me comoveu. Quando eu mesma virei mãe, isso ganhou um relevo muito forte”, diz Manuela. Como boa “baiana, ariana, intensa”, como ela mesma se descreve, pontua cada frase com amplos gestos dos braços e mãos. Os adjetivos são abundantes em seu vocabulário.

A seguinte reflexão da autora foi sobre como a maternidade é um corte vertical em uma sociedade extremamente estratificada. Não à toa, outra questão central de Amor de Mãe é a desigualdade social. Tanto na ficção quanto na vida, cada mulher resolve seus problemas dentro de suas possibilidades. “Uma mãe rica, se o filho pega uma virose, leva ele para o Copa D’Or [hospital particular de Copacabana]. Em cinco minutos, ele está atendido e fica bom em três dias, porque ele também faz acupuntura, toma homeopatia…”, exemplifica, sem se excluir da problematização: “É muito louco, minha manicure engravidou junto comigo, a filha dela nasceu 20 dias depois da minha, e ela não sabia quem ia fazer o parto dela. Porque, no SUS, você não sabe. Eu não conseguia imaginar a possibilidade de, num momento tão decisivo da minha vida, ter que lidar com uma pessoa que eu nunca tinha visto. Então, os desafios são muito diferentes e essa diferença é muito injusta. Gostaria de mobilizar as pessoas para que nós, privilegiados, tenhamos consciência dos nossos privilégios. Eu crio minha filha falando pra ela: ‘Filha, você é uma pessoa privilegiada. Claro que isso vai te jogar mais longe, vai te abrir mais portas, mas isso não pode fazer você esquecer que o custo desse privilégio é um monte de gente que não tem o mesmo que você’”.

Apesar desse posicionamento, a autora diz que não pretende “atingir ninguém pela cabeça”, e sim pelo coração. Ela conta que, durante o processo de escrita, deparou-se com uma página no Facebook, Eu, empregada doméstica. “Aí eu vi que estamos na Idade Média. Eu li a história de uma mulher que aprendeu a fazer cocô num pote de sorvete, porque a casa só tinha um banheiro e ela não podia usá-lo. São relatos comoventes e não são únicos. Tem pessoas trabalhando só para comer, é escravidão. E não estou falando dos recantos do Brasil, estou falando de São Paulo. Talher separado, copo, comida separada é praxe no Brasil. Tem que lavar o prato da empregada no tanque… Coisas que não fazem sentido nenhum. Essa pessoa mete a mão na sua comida! Por que ela não pode lavar o prato na pia? Ela não pode dividir a bucha?! É uma coisa muito louca”, questiona, agitada.

Manuela conta que adoraria que um personagem seu conseguisse mobilizar algo como a criação de uma lei que obrigue que funcionários possam usar os banheiros das casas em que trabalham —no Brasil, empresas têm obrigação de fornecer isso, espaços domésticos, não. “Essa é uma das minhas pretensões. Como a novela toca nessa questão de classe, eu só estou querendo que a gente se olhe. Isso, para mim, é bem importante: a dramaturgia tem uma função, a de fazer a gente exercitar nosso elástico moral, essa malha imaginária que nos ajuda a reagir”.

Ela também fala das relações raciais. Em Amor de Mãe, a personagem mais rica é interpretada por Taís Araújo. “E existe uma tentação de explicar porque a minha única protagonista negra é a mais rica. Mas eu não vou explicar. Porque o nosso vício pede uma explicação, e eu quero quebrar esse vício. A Érica Januza [outra atriz negra] é uma tenista, e até meus colaboradores sugeriram explicar que ela participou de um projeto de uma ONG, porque tênis é um esporte de rico. Não, gente, vamos naturalizar!”, argumenta.

Culpa e finais felizes

Manuela acredita que, com a mãe, nasce a culpa. “É foda. Eu tenho um suavizante por ser baiana, né? A prateleira da culpa é pouquinho menor na nossa loja e não dá para colocar muita coisa [risos]. Mas a mãe é o elemento mais central e mais desvalorizado, no sentido de que é tão garantido, sabe? Se ela não dorme por dez noites, é porque ‘mãe é mãe’. Aí o pai troca uma fralda e as pessoas se jogam pelo chão: ‘Ai, gente, ele troca fralda!’, imita com voz aguda e animada. Sim, ele troca fralda, é normal. Você, mãe, resolve tudo, não tem uma palma, ninguém levanta uma sobrancelha por isso. Eu tenho muita vontade de fazer uma ode a essa mãe, quero bater palma e falar ‘vocês são demais!’ [diz, enquanto bate palmas]. E eu me incluo nisso, porque eu boto minha filha para dormir todo dia, escrevendo uma novela das nove. Levo pra escola, dou jantar… E esse esforço significa não dormir. Ser mãe é muito isso, seja fazendo novela das nove ou sendo funcionária na casa de alguém”, desabafa.

Ela diz que não quer escrever uma novela de 6.000 páginas para que as pessoas fiquem ricas e casem no final. “Eu acho que o final feliz é a coisa mais subversiva que existe, mas na tragédia grega, no film noir, as pessoas já foram felizes com coisas muito mais profundas do que a alegria. Ou a riqueza ou o casamento. Quero que, no fim, pessoas fiquem felizes na novela com outras coisas, com outras formas de amor, que é outra das coisas mais subversivas que existem atualmente”.

 

Fonte: EL PAÍS

A Organização Mundial da Saúde afirma que a amamentação é essencial para o bebê durante seus primeiros seis meses de vida.  A UNICEF avaliou 123 países e concluiu que 95% dos bebês do mundo são amamentados. Existem leis em diversos países que protegem as mães que amamentam e proíbem a sua discriminação, mas ainda assim o ato de amamentar ainda constrange as mulheres e incomoda quem está por perto.

É constrangedor

A marca de sutiã Milx realizou uma pesquisa com mil homens e mulheres  e descobriu que uma em cada três pessoas entrevistadas se sentiram constrangidas ou tiveram uma parceira que se sentiu assim ao amamentar em público.

Enquanto nos Estados Unidos, na Noruega, Suécia e na Finlândia o ato de amamentar em público é bem aceito, na França e no País de Gales já não é bem assim. Principalmente porque as próprias mulheres ainda sentem medo do julgamento.

É crime

Há lugares que amamentar em público é considerado ilegal! Na Arábia Saudita é proibido expor os seios em público, mesmo que for para amamentar, pois desrespeita a religião islâmica. Ironicamente, lá as mulheres são incentivadas a amamentar o bebê até os dois anos de idade.

É vulgar

Infelizmente, amamentar ainda é confundido como um ato de vulgaridade, de exposição, e como citado anteriormente, como ato de colocar os seios para fora. Inclusive, muitas mulheres, antes de serem mães, também enxergavam a amamentação em público de forma negativa. Até terem um filho e perceberem que não é uma mera vontade se mostrar e sim uma necessidade de alimentar o seu bebê na hora que ele sente fome.

Outro fator que colabora para o preconceito é a visão que a sociedade ainda tem sobre a mulher como objeto sexual. Os peitos então, nem se fala! Não é a toa que são censurados o tempo todo, ao contrário dos mamilos masculinos.

É ameaçador

A perspectiva conservadora sufoca mais ainda quando as mulheres conquistam liberdades que nunca tiveram, como a de amamentar em público. Uma mera necessidade humana se torna um ato de resistência perante a uma sociedade que sempre privou o feminino de tudo. Ver as mulheres usufruindo de direitos sequer cogitados anos atrás, é considerado uma ameaça, um sinal de que dia após dia, novos espaços serão tomados por elas (por nós).

É íntimo

A divergência entre privado e público também fala alto. As pessoas enxergam a amamentação como um ato privado, como ir ao banheiro, se despir, tomar banho, tira caquinha do nariz.

Desconstrução do preconceito

No fim, é tudo uma mera construção social e o segredo é educar a todos sobre o assunto. Mostrar que é normal, é natural, é humano. As mulheres não estão querendo provocar ninguém ao colocar ao expor os seios por alguns segundos, que é o tempo que o bebê demora para começar a sugar.

Movimentos como a Semana Mundial de Amamentação (WBW), de 1 a 7 de agosto, promovidos pela Aliança Mundial para Ação em Amamentação, que fica na Malásia, estão trabalhando para se opor a essa concepção, com o objetivo de proteger, promover e apoiar a amamentação, tornando-a menos um momento privado e mais uma função biológica e natural que não se limita a um lugar particular.

No ano passado, como parte da WBW, quase 23 mil mulheres em 28 países diferentes participaram do Global Big Latch On, um evento de amamentação simultânea em público fundado na Nova Zelândia em 2005.

É importante saber que, em mulheres com menos de 35 anos, o período médio para engravidar é de um ano. Já em mulheres acima dos 35, é de seis meses.

Este período, seguido de sucessivas tentativas, é inundado de ansiedade e estresse. Enquanto o bebê não vem, a angustia de possivelmente nunca tê-lo permanece firme e forte.

Infelizmente, o estado emocional tem muita relação com a fertilidade, e, consequentemente, gera um efeito dominó:

-O estresse diminui a capacidade reprodutiva de ambos os sexos.

-A dificuldade de engravidar gera frustração, ansiedade e depressão.

-A ansiedade pode alterar o ciclo menstrual da mulher, influenciando na ovulação, e assim, na capacidade de conseguir uma gestação.

No entanto, é necessário ter certeza de que o único “problema” é o tempo a geração de angustias que ele causa. O recomendado é realizar exames para eliminar alternativas que envolvam doenças, como a endometriose e inflamações pélvicas.

Quando o assunto é gravidez, não há como generalizar. Cada caso é um caso, e deve sempre ser acompanhado por um médico. É preciso ter em mente que as mulheres não tem a mesma facilidade para engravidar. Umas demoram mais e outras menos, e isso é completamente normal.

Independente de tudo, a calma sempre deve estar presente. Praticar exercícios físicos é um bom começo para aliviar o estresse.

A Revista AzMina publicou em 2016 uma reportagem riquíssima sobre a maternidade em diversas tribos indígenas. Já faz alguns aninhos, mas é muito interessante (e importante) conhecer mais sobre a cultura indígena e perceber o quanto ela tem a agregar. Indígena ou não, mãe não é tudo igual! O espirito materno é puro instinto, não tem lei. Tem escolhas, identificação e respeito. Tanto da mãe, quanto do filho.

Leia mais relatos e veja entrevistas aqui!

Agora, vamos para uma palhinha da reportagem.

Na Tribo Tapayuna, no Mato Grosso, as mães carregam a criança no colo praticamente o dia todo. Elas usam uma espécie de tipóia para sustentar seus filhos (as) e permitir que eles mamem quando tiverem vontade. E assim, elas continuam seus afazeres: fazer artesanato, tirar roupa do varal…Tudo que conseguirem fazer com a criança no peito.

Já as crianças da tribo Kaingang, mamam no peito de mais de uma mãe, e o quanto quiserem. Tem algumas crianças param de mamar com menos de um ano enquanto outras mamam até os 6 anos, conta a antropóloga Joziléia Daniza.

Nesta tribo, o desenvolvimento e a necessidade da criança é respeitado. Mamar em mais de um peito se tornou necessário desde que as mães passaram a trabalhar fora, em fábricas da região. Tudo para manter o bebê alimentado. E o ciúme? Até existe, mas são relações muito distintas.

“Você sabe que é importante para o seu filho que a avó leve ele para tomar banho, que outras mãe deem comida, que ele se relacione com diversos irmãos…Porque isso é um apoio. Uma criança Kaingang não fica sem pai, nem mãe. Ela vai ter pai e mãe, embora seus pais biológicos muitas vezes não estejam com ela”, diz a antropóloga.

A amplitude das relações de parentesco entre muitos grupos indígenas, permite que as crianças recebam atenção e cuidados de diversas pessoas e que desenvolvam autonomia desde pequenas. Em uma casa Kaigang, por exemplo, o núcleo familiar é formado pela “mãe velha”, como se fosse uma matriarca, e uma rede de mulheres: filhas, noras, netas e agregadas.

“Essas mulheres se cuidam e se apoiam. Temos uma relação de parentesco vai além do sangue, é uma relação de afinidade” – complementa Joziléia.

Os Tapayuana, por exemplo, usam a mesma palavra para denominar “pai” e “tio”, como se ambos fossem pai da criança.

Desmame

A autonomia vem mais cedo para as crianças indígenas, independente da idade do desmame. Geralmente, entre um e dois anos, a criança já começa a comer sozinha, ir para o rio com outras crianças, cuidar dos irmãos mais novos e ajudar nas tarefas.

Parto na tribo Dessana

Quando a cólica chega avisando a vinda do bebê, a mulher toma um remédio para aumentar ainda mais a dor e a parteira é chamada. Muitas vezes, os remadores (sempre homens) também  são convocados para “arrumar” a posição do bebê dentro do útero por meio de uma oração. Em um parto na tribo Dessana, sempre haverá a parteira, os rezadores, os pajés, curandeiros e os líderes espirituais.

O homem é o combo da força espiritual e física.

“Especialmente no parto normal, em casa, a gente precisa da força do homem. Porque é ele que vai segurar a gente. Na hora de dar a luz, a gente fica completamente sem força, sem nada. Então precisa do homem pra te segurar, pra manter você alerta ali. E da força do homem. Porque a gente tem o nosso parto sentada. Então o homem tem que ficar segurando a gente firme mesmo” – Gisele Fontes, da Aldeia Dessana.

As famosas contrações uterinas são responsáveis por diversas funções no corpo da mulher.

Quando uma gravidez se inicia, o útero se expande para que o bebê possa crescer tranquilamente.

O bebê cresceu e está pronto para nascer, e agora?

Agora, o trabalho de parto começa e as contrações uterinas dilatam ainda mais o útero, abrindo passagem para o neném sair. Após o nascimento, elas continuam trabalhando firmes e fortes para expulsar a placenta naturalmente.

Já durante o puerpério, a responsabilidade das contrações é ajudar o útero a voltar para o seu tamanho original. A amamentação é uma coadjuvante importantíssima nesta tarefa, porque ela libera o hormônio ocitocina que é responsável pelas contrações e por estimular a recuperação do útero.

Os vasos sanguíneos também se beneficiam deste processo: a contração sela os vasos e impede que ocorra uma hemorragia.

Todas as mães passam por isso,  mas as mulheres que estão tendo o seu primeiro filho sofrem um pouco menos. As dores são similares à cólicas menstruais e podem durar até uma semana. Se o incômodo permanecer por mais tempo, consulte um ginecologista.

Um estudo realizado por um grupo de pesquisadores canadenses associa uma síncope que acomete as mulheres grávidas, causando um maior risco para mãe e feto. Os resultados foram publicados em maio deste ano no American Heart Association Journal.

Foram examinadas as tendências temporais, o tempo e a frequência, assim como os resultados neonatais e maternos adversos ocorridos no primeiro ano pós-parto entre as mulheres com síncope durante a gravidez.
A síncope, especialmente quando ocorre durante o primeiro trimestre, pode estar associada a taxas mais altas de resultados adversos, incluindo partos prematuros, anomalias congênitas e aumento da incidência de arritmias cardíacas e síncope no primeiro ano pós-parto.

Metodologia

Todas as gestantes com idade gestacional entre 15 e 43 semanas que tiveram filhos nascidos vivos entre 1º de janeiro de 2005 e 31 de dezembro de 2014 no Alberta Health Care Insurance e seus filhos foram incluídos no estudo. As mulheres com síncope durante a gravidez foram identificadas como aquelas que têm uma Classificação Internacional de Doenças, Nona Revisão (CID-9) código 780.2 ou Décima Revisão (CID-10) código R55 em qualquer campo de diagnóstico da sua internação, ambulatório ou consulta médica durante o período de gestação. Os códigos de síncope da CID-9 e CID-10 têm uma sensibilidade moderada de 63%, alta especificidade de 98% a 99% e um valor preditivo positivo de 83% a 95%

Das 481.930 gestações, 4.667 tiveram um episódio de síncope. A análise de regressão de Poisson encontrou um aumento de 5% / ano (razão de chances, 1,05; 95% CI, 1,04-1,06) na incidência de síncope ajustada por idade. No geral, 1506 (32,3%) dos episódios de síncope ocorreram primeiro no primeiro trimestre, 2058 (44,1%) no segundo trimestre e 1103 (23,6%) no terceiro trimestre; e 8% (n = 377) das gestações tiveram> 1 episódio de síncope. Em comparação com mulheres sem a síncope, as mulheres que apresentaram síncope eram mais jovens (idade <25 anos; 34,7% versus 20,8%; P <0,001) e primíparas (52,1% versus 42,4%; P <0,001).

A taxa de parto prematuro foi maior em gestações com síncope no primeiro trimestre (18,3%), em comparação com o segundo (15,8%) e terceiro trimestres (14,2%) e gestações sem síncope (15,0%; P <0,01). A incidência de anomalias congênitas entre crianças nascidas de gestações com múltiplos episódios de síncope foi significativamente maior (4,9%) em comparação com crianças de gestações sem síncope (2,9%; P <0,01). Dentro de um ano após o parto, as mulheres com síncope durante a gravidez tiveram maiores taxas de arritmias cardíacas e episódios de síncope do que as mulheres sem síncope durante a gravidez.

Causas e manifestações da síndrome

A síncope causa a perda repentina e transitória de consciência que ocorre como resultado da hipoperfusão cerebral global. É um problema clínico relativamente comum, apresentando uma distribuição bimodal, com a maior incidência ocorrendo entre as idades de 10 a 30 anos, e em pacientes com maiores de 65 anos. A causa mais comum da síncope em adolescentes e adultos jovens, incluindo mulheres em idade fértil, é a síndrome vasovagal, incluída no grupo das síncopes reflexas ou neurocardiogênicas.

A síncope pode ser uma manifestação de diversas condições clínicas que ocorrem em um espectro de gravidade, desde doenças cardíacas subjacentes, como arritmia, até condições benignas, como episódios vasovagais. Isso se reflete no prognóstico de estimativas de mortalidade em um ano que variam de 0% para síncope vasovagal até 30% no contexto de síncope cardíaca.

Além disso, tem sido demonstrado que existe uma associação significativa entre a síncope e a presença de doenças cardiovasculares. A grávida sofre várias alterações hemodinâmicas, incluindo resistência vascular sistêmica reduzida, aumento do volume sanguíneo e da frequência cardíaca, e hipertrofia excêntrica do ventrículo esquerdo. Essas mudanças podem induzir a gestante a síncopar.

Atualmente, existem dados limitados sobre a incidência de síncope na gravidez. Além disso, o efeito de uma queda transitória da pressão arterial nos desfechos maternos e fetais não está bem descrito.
Dada essa escassez de evidências, os pesquisadores descreveram as tendências temporais na incidência de síncope durante a gravidez usando uma grande coorte contemporânea e baseada na população de mulheres em uma área geográfica definida com um sistema único de saúde com acesso universal.

Além disso, os resultados neonatais, incluindo as taxas de nascimento prematuro, pequeno para a idade gestacional (SGA), grande para a idade gestacional e anomalias congênitas foram examinados, em geral, e de acordo com o tempo (primeira ocorrência no primeiro, segundo ou terceiro trimestre), e número (≥1) de episódios de síncope durante a gravidez. A frequência de síncope e outros eventos cardiovasculares na mãe um ano após o parto também foi avaliada.

Fonte: Pebmed

A sulpirida é um antagonista dopaminérgico usado como antidepressivo e antipsicótico. Atua sobre receptores D2, D3 e D4 promovendo aumento dos níveis de prolactina sérica. Produtos contendo sulpirida têm sido utilizados “off-label” durante a lactação, para promover o aumento da produção de leite materno.

O valor clínico no aumento da oferta de leite promovido pela sulpirida é questionável. Revisão que analisou os estudos realizados para testar o efeito galactagogo da sulpirida descreveu várias falhas, como perda elevada da amostra, falta de registro sobre volume dos suplementos alimentares ofertados, avaliação apenas dos níveis de prolactina sérica, falta de informação sobre as técnicas de manejo da lactação, entre outras.

Nenhum galactagogo deve substituir a avaliação e o aconselhamento sobre os diversos fatores que podem afetar a produção de leite. Ainda não foi cientificamente demonstrado e é pouco provável que a sulpirida proporcione benefícios adicionais às mães com produção insuficiente de leite que recebam instruções corretas sobre uma boa técnica de amamentação e sobre a frequência das mamadas.

Há relato de eficácia da sulpirida sobre o placebo em mães com baixa produção de leite. Também é descrito ganho de peso maior nos bebês de mulheres tratadas com sulpirida até o 15º dia de vida, em comparação com placebo, mas sem diferença no ganho de peso entre os grupos nos períodos subsequentes.

Entre os princípios básicos para a prescrição de galactagogos está avaliar as contraindicações do medicamento a ser prescrito e informar à nutriz os possíveis efeitos adversos. Está demonstrado que a sulpirida é excretada no leite materno em quantidades bastante elevadas, acima do valor aceito de 10% da dose ajustada ao peso da lactante.

Deste modo, qualquer referência anterior sobre o uso de medicamentos contendo sulpirida como galactagogo deve ser atualizada e tal uso deve ser desconsiderado. Finalmente, informamos que, em conformidade com o que preconiza a Anvisa, as bulas dos produtos contendo sulpirida (Dogmatil®, Equilid® e Sulpan®) passaram a destacar a contraindicação do uso dessa substância durante a lactação, por ser excretada no leite materno, podendo induzir a eventos adversos na criança amamentada. A versão atualizada dessas bulas pode ser acessada através do bulário da Anvisa em: www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/index.asp

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

Anderson PO, Valdés V. A critical review of pharmaceutical galactagogues. Breastfeeding Med. 2007; 2:229-42.
Brodribb W. ABM Clinical Protocol #9: Use of galactogogues in initiating or augmenting maternal milk production, second revision 2018. Breastfeed Med. 2018;13:307-14.
Barguno JM, del Pozo E, Cruz M, Figueras J. Failure of maintained hyperprolactinemia to improve lactational performance in late puerperium. J Clin Endocrinol Metab. 1988;66:876-9.
Ylikorkala O, Kauppila A, Kivinen S, Viinikka L. Treatment of inadequate lactation with oral sulpiride and buccal oxytoxin. Obstet Gynecol. 1984;63:57-60.
The Academy of Breastfeeding Medicine. Use of galactogogues in initiating or augmenting maternal milk supply. New York: The Academy of Breastfeeding Medicine, Inc; 2004. Disponível em: http://www.bfmed.org/ace-files/protocol/prot-9galactogoguesEnglish.pdf.
Chaves RG, Lamounier JA, Santiago LB, Vieira GO. Uso de galactagogos na prática clínica para o manejo do aleitamento materno. Rev Med Minas Gerais 2008; 18(4 Supl 1): S146-S153
FEBRASGO. Amamentação. São Paulo: Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia, 2018. (Série Orientações e Recomendações FEBRASGO, no. 6/Comissão Nacional Especializada em Aleitamento Materno). Disponível em: https://www.febrasgo.org.br/pt/orientacoes-e-recomendacoes-febrasgo/item/646-amamentacao

Ministério da Saúde. Amamentação e uso de medicamentos e outras substâncias. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas e Estratégicas. 2ª ed. 2010. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/amamentacao_uso_medicamentos_2ed.pdf

Corintio Mariani Neto
Presidente da CNE de Aleitamento Materno da Febrasgo

Parto normal ou cesariana? A pergunta, que até há algum tempo podia ser simplesmente um debate familiar sobre a chegada de um bebê, se tornou para alguns setores da sociedade e até para políticos uma expressão de diferenças ideológicas entre liberais e conservadores.

No período eleitoral de 2018, sites de cada um destes espectros associaram a discussão sobre as vias de parto a orientações políticas e até a candidatos.

Na véspera do 2º turno da eleição presidencial, um texto publicado no portal Jornalistas Livres dizia: “Bolsonaro coloca em risco parto humanizado no Brasil”. O portal, que se define como uma “mídia alternativa em defesa da Democracia, da Cultura, dos Direitos Humanos e das Conquistas Sociais”, inclui em seu conteúdo tags como “#LulaLivre” (em referência ao ex-presidente Luís Inácio Lula da Silva, preso em Curitiba após condenação em segunda instância) e matérias favoráveis a líderes de esquerda, como “Posse de Nicolás Maduro recebe apoio em todo o mundo”.

Assinado por Maíra Libertad, enfermeira obstétrica do Coletivo de Parteiras, a postagem de 17 de outubro denunciava o risco de retrocesso, com a eleição de Bolsonaro, de políticas de governos petistas em prol da ampliação dos partos normais e redução no número de cesáreas.

Mas o texto de Libertad logo foi classificado uma semana depois como “fake news” por um outro portal, o Estudos Nacionais — este marcado por repetidos artigos contra o aborto e títulos como “É Jair, ou já era!” (fazendo referência ao presidente Jair Bolsonaro), “A verdadeira educação está fora das universidades brasileiras” e “Entidades de controle populacional mundial continuam investindo no Brasil”.

A postagem do Estudos Nacionais criticou o fato do nome de Bolsonaro ter sido citado no texto de Libertad sem que o candidato tivesse alguma vez se manifestado sobre o debate relativo às vias de parto: “Tratou-se de uma afirmação baseada em meras suposições”. Ainda segundo o portal, a publicação da enfermeira seria uma expressão de que “a defesa do parto humanizado é vista pela esquerda como parte de suas pautas”.

Este é apenas um dos textos publicado no Estudos Nacionais em que a defesa do parto humanizado é associado à esquerda.

A chamada humanização da gestação indica a busca por procedimentos, do pré-natal ao parto, que não sejam desrespeitosos e excessivamente artificiais para grávida, bebê e família. Com estas premissas, tanto partos normais quando cesarianas podem ser “humanizados”.

Mas essa tendência frequentemente vai ao encontro do clamor por alternativas à cesariana – uma cirurgia. Alguns grupos de ativistas e pesquisadores também reivindicam que o nascimento possa ser feito em outros lugares que não os hospitais, como a própria casa das famílias, e com a participação de outros profissionais da saúde que não necessariamente sejam médicos.

Segundo a OMS (Organização Mundial da Saúde), cesarianas podem salvar vidas de mulheres e bebês — mas apenas quando tecnicamente necessárias, como no caso de trabalho de parto prolongado, sofrimento fetal ou quando o bebê está numa posição anormal.

Representante de nova chapa do Cremerj diz que diretoria é ‘conservadora’

Em entrevista à BBC News Brasil, Libertad disse ter escrito que “Bolsonaro coloca em risco parto humanizado no Brasil” como diagnóstico de um contexto.

“No programa de governo do Bolsonaro, havia pouco material sobre a saúde e nenhuma menção à questão do parto. Não tínhamos certeza de que haveria retrocesso, mas tudo indicava que sim”, diz.

A enfermeira obstetra justifica essa percepção citando a aproximação da família Bolsonaro de nomes da área médica que têm defendido abertamente a limitação do aborto e criticado os movimentos pela humanização do parto.

É o caso do ginecologista Raphael Câmara, coordenador do Grupo de Trabalho Materno Infantil do Cremerj (Conselho Regional de Medicina do Rio). Ele esteve sob os holofotes em agosto, quando se colocou contrário à legalização do aborto em uma audiência pública no STF (Supremo Tribunal Federal), e já publicou diversos artigos questionando a defesa da redução de cesáreas.

Sua chapa no Cremerj também esteve representada em uma foto, publicada na coluna de Ancelmo Gois, do jornal O Globo, em que Flávio Bolsonaro (senador eleito pelo PSL e filho de Jair Bolsonaro) aparece ao lado de dois membros da nova diretoria fazendo o sinal de armas – marca da família Bolsonaro. A imagem, ambientada na cerimônia de posse da chapa, veio à tona em outubro.

Câmara disse não ter ido à cerimônia, mas afirmou à BBC News Brasil por telefone que a nova diretoria “foi eleita assumidamente com uma pauta mais conservadora”.

“A maioria das pessoas é de direita. Então, ideologicamente, estamos mais para o lado do Bolsonaro”, afirma o ginecologista, acrescentando ter votado e feito campanha por Bolsonaro.

Congresso internacional é alvo de nota de conselho

Câmara, em nome da nova diretoria, assinou por sua vez uma nota de repúdio ao conteúdo de palestras do 22º Congresso Mundial da Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (Figo). O congresso, o maior a nível internacional para esta especialidade, foi sediado no Rio em outubro.

Parte da programação, referente ao aborto e às vias de parto, foi acusada de parcialidade. “[O Cremerj repudia o congresso] por não dar um único espaço ao contraditório, defendendo a manutenção da legislação atual sobre o aborto (…) deixando claro que o congresso tomou posição ideológica num tema que deveria ser técnico”, diz a nota do conselho.

O texto também defende o “parto humanizado em hospital com médico” e clama pelo “bem-estar materno-fetal sem demonizar o obstetra”.

Em entrevista à BBC News Brasil, Câmara disse que a manifestação foi motivada por “centenas” de denúncias coletadas pela entidade.

“O que aconteceu foi que eles (a organização do congresso) escolhiam as maiores salas para falar do aborto”, disse Câmara, coordenador do Grupo de Trabalho Materno Infantil do conselho. “Deve-se debater o aborto, mas os dois lados deveriam ter direito a voz”.

Ele também aponta para a conexão entre as reivindicações pela humanização do parto e pelo aborto.

“Quem defende uma coisa, defende outra. Tanto que, no mundo do parto humanizado, aquelas pouquíssimas pessoas contrárias ao aborto são demonizadas”, disse Câmara por telefone, citando o nome de uma colega que deixaria de receber potenciais pacientes por, sendo contrária ao aborto, ser boicotada em grupos de grávidas e mães nas redes sociais.

A programação do congresso da Figo incluía palestras classificadas no site do evento em temas como “obstetrícia clínica”, “saúde sexual e direitos humanos”, “oncologia ginecológica” e “saúde fetal pré-natal”. O conteúdo foi definido por uma comissão científica formada por 13 especialistas de 12 países diferentes – um deles do Brasil, Marcos Felipe Silva de Sá, diretor científico na Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo), entidade que mediou a nível local a produção do evento.

Parte da programação dedicou-se a abordar técnicas e debates sobre políticas referentes ao aborto. Havia palestras e oficinas com títulos como “Como o estigma do aborto impacta a todos nós” e “Aborto seguro: recomendações da OMS em abortos médicos”.

Também membro da Febrasgo, onde é diretor de Defesa e Valorização Profissional, Juvenal Barreto diz que não percebeu anormalidades ou conflitos no decorrer do congresso internacional.

Titular da diretoria da entidade, Barreto explica que a presença de palestras relativas ao aborto atende a demandas dos participantes, oriundos de vários países e com interesses técnicos.

“Um congresso internacional trata de assuntos dos mais diversos. O aborto é proibido no Brasil, mas liberado em outros países do mundo. Fala-se em um contexto mundial. Os participantes não vieram para o Brasil para discutir zika na gravidez, por exemplo”, afirmou por telefone à BBC News Brasil.

Segundo o representante da Febrasgo, a entidade, como representante local, não tem participação alguma na decisão de quem e quais assuntos serão apresentados. Ele também refuta a acusação de desequilíbrio na visibilidade dada ao tema do aborto.

“O tamanho das salas foi definido apenas por contingências operacionais. Não havia nenhuma intenção de ‘doutrinar’, como foi interpretado”, diz.

Sites conservadores monitoraram programação do congresso

Os fatos de haver participantes do mundo todo e de o congresso não tratar exclusivamente de temas brasileiros, no entanto, não impediu que sites e entidades contrárias ao aborto tomassem o evento como uma afronta. Ainda antes do congresso, que ocorreu entre 14 e 19 de outubro no centro de convenções RioCentro, o congresso da FIGO foi acompanhado de perto por sites conservadores, como o Estudos Nacionais, que vincularam interesses pró-aborto à discussão sobre a humanização do parto.

Um texto de 19 de outubro sobre o congresso, publicado no Estudos Nacionais, afirma, sem dar detalhes, que uma “tendência e reivindicação do parto humanizado tem sido incluída dentro da narrativa de ONGs que tradicionalmente lutam pela legalização do aborto”.

No mesmo portal, um outro texto daquele mês afirmou que um fator que une as duas pautas é o “conceito da autonomia e empoderamento feminino”.

Um outro site que analisou e criticou a programação do congresso da Figo foi o Aleteia, portal internacional patrocinado por fundações católicas e disponível em oito idiomas. Apenas a página no Facebook do site em português tem mais de 700 mil curtidas. O site traz como mote a frase “Vida plena com valor — Estilo de vida, plenitude e valores que permanecem” e seções como “histórias inspiradoras”, “espiritualidade” e “viagem e cultura”.

Um texto no site detalha e classifica as atividades do congresso como sendo uma orientação para “matar bebês” e denuncia interesses de ONGs, fundações e clínicas de abortos no evento.

Janaina Paschoal: ‘Obstinação pelo parto normal’

A nota da Cremerj foi, por sua vez, catapultada nas redes sociais pela deputada estadual eleita em São Paulo Janaina Paschoal (PSL). O posicionamento, publicado em 18 de outubro, foi multiplicado por Paschoal, no Twitter e no Facebook. Ela citou o que seria um “viés ideológico no Congresso da Figo”: “Ciência pressupõe diálogo, não monólogo!”

Escrevendo à BBC News Brasil por WhatsApp, a deputada estadual eleita por São Paulo afirmou que não é “contrária a nenhum tipo de parto” e que toda mulher deve escolher pela melhor opção, “sendo certo que o olhar médico não pode ser desprezado”.

“O que me importa é preservar a vida e a saúde de mãe e bebê. Insistir num parto normal, quando o quadro indica ser inviável, não é inteligente. Em uma audiência, eu ouvi uma médica testemunhar que o parto normal tem preferência, pois os alunos precisam aprender. O que é isso? As parturientes são cobaias?”, questionou.

Em agosto, Paschoal escreveu no Twitter que reivindicações pelo parto humanizado teriam enveredado para uma “obstinação pelo parto normal”, motivada pelo “mantra da epidemia de cesárea”.

Perguntada sobre casos ou dados de mulheres que teriam sido prejudicadas por tal “obstinação”, Paschoal afirmou que teve como base relatos aos quais teve acesso como advogada e durante a campanha, e também em conversas com o doutor Raphael Câmara.

Segundo o médico, ele e Paschoal se aproximaram em uma audiência pública no STF sobre a interrupção da gravidez, em agosto.

“O nosso grupo, contra o aborto, era bem menor. Então, acabamos ficamos bem próximos. O Magno Malta (senador não reeleito pelo Partido da República, próximo a Bolsonaro) também estava lá”, explicou.

Debate sobre taxa de cesarianas no Brasil

Câmara é autor de diversos artigos publicados na internet e em jornais onde questiona a validade científica, o financiamento e o “conflito de interesse ideológico” que permeia debates sobre abortos e cesáreas.

Ele põe sob suspeita, por exemplo, dados do número de abortos ilegais no Brasil. Os dados oficiais que existem são de abortos legais — segundo o Ministério da Saúde, em 2016 e 2017 eles foram da ordem anual de 1,6 mil.

Já sobre abortos clandestinos, por motivos óbvios — afinal, a interrupção da gravidez, com algumas exceções, é considerada crime —, não há dados consolidados. Câmara questiona a validade científica de dados levantados por estudos e ONGs que falam em centenas de milhares de abortos ilegais no país.

Ele também põe em dúvida os benefícios do parto normal e as metas internacionais para redução de cesarianas, apesar das orientações da Organização Mundial da Saúde.

Em 2015, a OMS publicou um posicionamento sobre tais metas, afirmando que, embora a comunidade acadêmica internacional tenha considerado nas últimas décadas a taxa ideal de cesáreas na faixa entre 10% e 15% dos partos, particularidades locais e questões metodológicas tornam difícil a definição de uma meta unificada.

Mas, naquele mesmo ano, a organização apontou no Brasil uma “verdadeira cultura da cesariana”, sendo o país um dos expoentes no mundo da “epidemia de cesarianas”. Dados do Ministério da Saúde mostram que, naquele ano, 55,5% dos partos feitos no país foram cesáreas e 44,5% partos normais.

Um estudo publicado no periódico The Lancet estimou que, em 2015, o percentual mundial de partos por cesárea foi bem menor que no Brasil: uma média de 21%.

A OMS coloca-se claramente pela necessidade de redução das cesáreas, afirmando que este procedimento “pode causar complicações significativas e às vezes permanentes, assim como sequelas ou morte” em mães e bebês.

Diz um documento de 2015 da instituição: “Os esforços devem se concentrar em garantir que cesáreas sejam feitas nos casos em que são necessárias, em vez de buscar atingir uma taxa específica de cesáreas”.

‘Não é sobre esquerda e direita, mas sobre direitos’

Presidente da Associação Brasileira de Obstetrizes e Enfermeiros Obstetras na Paraíba (Abenfo-PB), Waglânia Freitas diz que movimentos que lutam pela redução no número de cesáreas não anulam a importância deste tipo de parto e nem o desejo da parturiente.

Um congresso organizado pela Abenfo-PB foi citado no texto “Problemas e interesses do movimento pelo parto humanizado”, publicado no Estudos Nacionais, como um exemplo de uma “excessiva autonomia da mulher” que seria prejudicial ao bebê — nas entrelinhas, no caso de um aborto.

Segundo o portal, o principal tema do encontro na Paraíba teria sido a interrupção da gestação, ao lado da pauta do parto humanizado.

Para Freitas, entretanto, apontar estes como temas prioritários é uma maneira “descontextualizada” de falar do evento organizado pela Abenfo-PB, que também versou sobre outros assuntos.

“O movimento pela humanização do parto reconhece a importância da cesárea. Agradecemos a existência dessa tecnologia, ela salva vidas – quando indicada. Mas quando não é bem utilizada, ela põe em risco mães e bebês, matando ou deixando sequelas”, disse Freitas à BBC News Brasil por telefone. “Defendo que a mulher tenha direito ao seu corpo, à cesárea no horário que ela quiser. Mas ela precisa ter conhecimento sobre os riscos. Não entendo que seja algo ideológico, de esquerda ou de direita. É de direitos”.

A professora da Universidade Federal da Paraíba (UFPB) diz que não viu situações atípicas no decorrer do evento, mas que percebe um aumento de ataques nas redes sociais contra a pauta da humanização do parto.

“Não podemos sair do contexto em que estamos. Temos uma polarização na qual existe uma linha política que nega e alija direitos; e outra que defende direitos conquistados historicamente”, diz Freitas, que diz defender pessoalmente as conquistas dos governos do Partido dos Trabalhadores (PT) e a saída do ex-presidente Luiz Inácio Lula da Silva da prisão.

Disputa entre categorias

Para além de interpretações sobre dados e políticas públicas que versam sobre o tema, outro assunto divisivo é o papel de diferentes categorias profissionais na gravidez e no parto.

Um post do Estudos Nacionais classifica o congresso da Figo como tendo um viés “antimédico”, parte de um contexto mais amplo que poderia desembocar em “uma definitiva luta de classes entre médico x paciente, médico x doula, médico x marido” durante a gravidez.

A nota do Cremerj menciona um contexto de “demonização” dos obstetras no evento.

À BBC News Brasil, Câmara disse que os obstetras são a “especialidade mais agredida” entre os médicos. Quando perguntado pela reportagem se há dados que comprovem isto, o ginecologista afirmou que isto ainda teria que ser levantado pelo conselho, mas que sua percepção se origina em casos que chegam à entidade.

“Não é violência obstétrica, mas violência contra o obstetra. Você acha que não tem obstetra safado? Claro que tem, como tem jornalista. Mas o termo ‘violência obstétrica’ nos impede de fazer qualquer coisa”, disse o ginecologista e diretor no Cremerj. “As enfermeiras e doulas querem este filão.”

O termo “violência obstétrica” tem sido usado por instituições como o Ministério da Saúde e a Fiocruz para designar práticas que desrespeitam a mulher durante a gravidez ou o parto. Ele se caracteriza, por exemplo, em situações como o uso desenfreado da ocitocina sintética para acelerar o parto vaginal, o que pode aumentar o risco de hemorragia; levar o bebê para longe da mãe após o nascimento; ou não deixar a parturiente comer ou beber, ou ainda ameaçá-la ou fazê-la alvo de chacotas.

Embora não cite diretamente o termo “violência obstétrica”, uma declaração da OMS de 2014 afirma que “no mundo inteiro, muitas mulheres sofrem abusos, desrespeito e maus-tratos durante o parto nas instituições de saúde”, o que configura um “quadro perturbador”.

Já neste ano, a organização publicou uma série de recomendações em relação ao parto. O documento afirma que a maioria dos nascimentos ocorre em situações em que não há fatores de risco para a mãe e o bebê, mas, no entanto, há uma “medicalização crescente dos processos de parto”.

“Isto tende a enfraquecer a capacidade da mulher de dar à luz e afeta de maneira negativa a sua experiência de parto. Ademais, o maior uso de intervenções no trabalho de parto sem indicações claras continua a ampliar a lacuna de saúde na equidade entre ambientes ricos e pobres em recursos”, diz o documento.

A organização tem por anos encorajado a participação de outros profissionais da saúde, como enfermeiras e parteiras, na gravidez — do pré-natal ao parto.

Para Waglânia Freitas, os temores corporativos da categoria médica não se sustentam diante de uma diminuição no volume de cesáreas. Para ela, o lugar dos médicos continua garantido neste cenário.

“Há um medo da categoria médica de perder espaço, mas eles têm um espaço garantido…. Qual é o espaço? É o da intervenção, da assistência àquele grupo de mulheres que estão na iminência de morrer ou adoecer”, diz.

Fonte: G1

Quando nasce um bebê, nascem também os palpites. Todo mundo tem sempre uma dica, conselho ou recomendação sobre os cuidados com o pequeno, gerando uma ansiedade e insegurança nos pais, principalmente nos de primeira viagem. Nesse sentido, os recém-nascidos são os alvos preferidos de uma série de mitos, alguns difundidos de geração em geração, outros, fruto de uma falta de conhecimento sobre o assunto. A lista é bem extensa, mas abaixo você pode conferir 5 dos principais mitos sobre os cuidados com recém-nascidos.

1. Não pode dar muito colo. Vicia!

Esse é um dos principais conselhos que os pais recebem quando têm um bebê. No entanto, a verdade é bem outra. Recém-nascidos precisam muito de colo, é uma necessidade básica para eles, tanto quanto a alimentação. Vale lembrar que eles estavam há pouco tempo no útero, confortáveis, protegidos, livres de sensações, como fome, sono e frio. Agora, no mundo externo, eles têm que enfrentar tudo isso, e só encontram consolo e aconchego no que consideram o lar deles: o colo da mãe, principalmente. É no colo dela que eles se reencontram com o cheiro, as batidas do coração, a voz tão conhecida da vida intrauterina.

Por isso não economize no colo. Só vai fazer bem.

2. Recém-nascidos precisam beber um pouco de água

Bebês pequenos têm todo alimento que precisam no leite materno. Além de altamente nutritivo, ele também hidrata. Enquanto os pequenos estão em amamentação exclusiva não há necessidade de dar água, nem nenhum outro alimento ou bebida para eles.

3. Bebês sentem muito frio

Apesar de ser verdade que bebês pequenos sintam mais frio do que os adultos, isso não significa que eles precisem de três casacos em um dia típico de verão. A recomendação dos especialistas é de colocar uma peça a mais neles, ou seja, se os pais estão com uma camiseta manga curta, o bebê deve estar com uma versão manga longa ou um casaquinho leve. Vale conferir a temperatura na barriga, no peito ou nas mãos para verificar se estão frias, isso pode ser indicativo de que o bebê precisa de mais roupa.

O excesso de agasalhos no pequeno pode resultar em muito suor e até brotoejas e o bebê pode ficar irritado justamente por que está com calor.

4. Muito choro é sinal de cólica

Nem sempre o excesso de choro é sinal de que o bebê está com cólica. O choro é o canal de comunicação dos pequenos, e eles fazem isso por inúmeros motivos: frio, calor, cansaço, solidão. A cólica nos bebês ainda é algo pouco estudado, pois é difícil qualificar o que eles sentem. Alguns estudiosos, inclusive, acreditam que a cólica é um problema da civilização ocidental, principalmente por que os ocidentais tendem a deixar os pequenos muito tempo longe dos pais, no berço, por exemplo.

A falta de contato pode gerar uma série de inseguranças no bebê e eles podem expressar isso chorando.

5 . Bebê precisa de chupeta

Definitivamente não. Eles não precisam de chupeta. A chupeta foi um subterfúgio usado por muitas gerações para compensar a intensa necessidade de sucção que os bebês têm. Sim, eles precisam sugar, mas isso deve ser suprido pela amamentação em livre demanda, de preferência. A chupeta é um meio artificial, que pode causar problemas dentários, de respiração, na fala, na mastigação e também atrapalhar o processo de dar de mamar, principalmente, no início. Além de todas essas questões, posteriormente é muito complicado fazer a criança se desvencilhar desse objeto, pois ela cria um vínculo emocional. Se puder, evite ao máximo a chupeta. Ela não é necessária.

Fonte: Greenme