Aos 32 anos ela se casou. Aos 36, começou a pensar em ter filhos, mas foi empurrando o plano por causa da carreira. Aos 37 disse para o marido que os dois deveriam começar a tentar engravidar. O bebê veio aos 38.

Essa é a história de Berta Andressa, 39, mãe de Pietro, de um ano e sete meses, provavelmente parecida com a de mulheres ao seu redor e de milhões que tiveram filhos nessa faixa de idade nos últimos anos no Brasil.

Levantamento do Núcleo de Inteligência da Folha a partir dos dados do Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos do Ministério da Saúde aponta que o número de mulheres que deram à luz entre os 35 e os 39 anos aumentou 71% nos últimos 20 anos no país.

As secretarias estaduais de Saúde coletam as Declarações de Nascidos Vivos (DN) nos estabelecimentos de saúde e nos cartórios (para partos domiciliares) e alimentam o sistema de informações.

De 1998 a 2017, o número de mulheres que deram à luz entre os 40 e os 44 anos cresceu 50%. Dentre as que tiveram filhos dos 30 aos 34 anos, o aumento foi de 37%. Somadas as faixas acima dos 35 anos,
a alta foi de 65%.

Já os nascimentos de bebês de mães que tinham de 20 a 29 anos caíram 15%.

No círculo de Berta, amigas e parentes também têm filhos depois dos 35 anos. “Todo mundo quer ter estabilidade financeira primeiro.” Um porém de adiar a gravidez, diz ela, é lidar com a ansiedade dos avós.

“Minha mãe pedia um neto há quase 20 anos. Quando anunciei a gravidez já estava todo mundo desacreditado”, conta.

Para os ginecologistas e obstetras, os números traduzem o que o dia a dia dos consultórios já mostram.

“Os determinantes são claros: os papéis femininos mudaram. A partir dos anos 1970, as mulheres passaram a integrar o mercado de trabalho e ganharam outras prioridades e papéis além do casamento e dos filhos. Estudam, fazem pós-graduação, se dedicam às carreiras, ainda que nem sempre sejam remuneradas de maneira justa, faça-se a ressalva. Com isso, casam-se mais tarde, querem curtir mais a vida e o casamento e vão postergando a gravidez”, afirma César Fernandes, presidente da Febrasgo (Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia).

Para a fonoaudióloga e gerente de marketing Bia Pessoa, 41, engravidar significava perder independência e autonomia. “Tinha muitos planos e sonhos, e eu via que as pessoas que tinham filhos passavam a viver os sonhos dos outros. Só bem mais tarde pensei que seria bom poder compartilhar o que vivi com um filho, ensinar e aprender com ele.”

Praticante de crossfit, aos 39 ela parou de tomar anticoncepcional com o objetivo de ficar mais forte. Mesmo assim, achou que a gravidez não viria tão facilmente, por causa de seu percentual de gordura baixo.

O teste de gravidez positivo não foi digerido facilmente. “Surtei, fiquei assustada. Achei que ainda ia demorar. Meu namorado ficou radiante e eu nessa confusão de sentimentos. Mas e o campeonato de crossfit? E a viagem planejada? E a cerveja no verão? Achei que era um presente de Deus ter engravidado de forma natural aos 39, mas ao mesmo tempo sofria de pensar nas mudanças que viriam. Demorei, mas aceitei.”

A fertilidade feminina, de fato, começa a cair a partir dos 25 anos e piora depois dos 35 —justamente a faixa de idade em que há maior crescimento de mulheres dando à luz.

A chance de uma mulher de 25 anos engravidar em um ciclo menstrual é de 20% a 25%, mas, ao longo do ano, cerca de 80% engravidam; já a chance de uma mulher de 40 anos engravidar é de 8%.

“As mulheres adiam, adiam, mas há um preço. A biologia não faz concessão. Esse cenário explica a maior procura por clínicas de fertilidade”, afirma Fernandes.

Segundo o primeiro relatório da Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) do Sistema Nacional de Embriões, até 2008 o número de embriões congelados no Brasil era de 47 mil. O número subiu para 78 mil em 2017 —65% deles na região Sudeste.

Arnaldo Cambiaghi, diretor do centro de reprodução humana do IPGO (Instituto Paulista de Ginecologia e Obstetrícia), diz que a maior causa da infertilidade é a idade avançada. “Cada vez mais somos procurados por mulheres cada vez mais velhas.

Muitas chegam aos 40 querendo uma produção independente ou estão num segundo casamento. ”

Para Rui Ferriani, vice-presidente da Comissão de Reprodução Humana da Febrasgo, existe uma falsa sensação de que a fertilização in vitro corrigirá o problema. “Muitas pensam ‘tenho dinheiro, depois eu faço uma FIV’.”

Segundo ele, os resultados são de 40% para uma mulher de 35 anos, 15% para quem tem 40 anos e 4% para quem tem entre 42 a 45 anos. Os custos de cada ciclo podem ficar ao redor de R$ 20 mil.

Fernandes lembra que, da mesma forma, muitas mulheres congelam ou pensam em congelar seus óvulos imaginando que a tecnologia resolverá tudo. “Não é salvo-conduto. A chance de dar errado é maior do que a de dar certo.”

Segundo a Associação Americana de Medicina Reprodutiva, há uma probabilidade de entre 2% e 12% de que um único óvulo congelado resulte em nascimento.

Outro preço cobrado são os riscos associados à idade. Segundo Fernandes, à medida que a idade materna aumenta, a chance de ter uma criança com síndrome de Down também cresce, de cerca de um em cada 1.000 aos 30 anos para um a cada 400 aos 35 e 1 a cada 100 aos 40 anos.

Também há mais riscos de abortos espontâneos (aumento de 132% acima dos 40 anos), pré-eclâmpsia (aumento de 49%) e diabetes gestacional (aumento de 88%).

Fernandes diz alertar suas pacientes que, caso queiram ter filhos, e a maioria delas quer, que os tenham até os 35 de preferência. Mas ele sabe que o pedido é cada vez menos aceito. “O que posso indicar é que tenham bons hábitos de saúde, como manter o peso adequado, fazer atividade física, e evitar o cigarro, que é um veneno para a função ovulatória.”

Fonte: Folha de São Paulo

A obesidade e o sedentarismo representam problemas importantes para a saúde pública, devido ao aumento acelerado de suas prevalências e associação com efeitos adversos à saúde cardiovascular e metabólica em idades cada vez mais precoces.

O número de pessoas obesas supera mais de um bilhão de indivíduos em todo o mundo e dados recentes do Ministério da Saúde (2013) demonstram que a obesidade acomete um em cada cinco brasileiros de 18 anos ou mais (20,8%), sendo que o percentual é mais alto entre as mulheres (24,4% contra 16,8% dos homens).

Apesar de parte das mulheres obesas engravidarem espontaneamente, sabe-se que a obesidade em mulheres em idade reprodutiva interfere negativamente nas chances de gestação, contribuindo para o aumento dos casos de infertilidade. Mulheres obesas têm três vezes mais chances de sofrer de infertilidade anovulatória do que pacientes com IMC normal, além de ser co-morbidade associada a menores taxas de sucesso em ciclos de reprodução assistida. A associação da obesidade com infertilidade decorrente de anovulação já é bem conhecida, entretanto, ainda não se chegou a nenhuma conclusão definitiva sobre os mecanismos pelos quais a obesidade interfere na concepção. Essa breve revisão se propõe a descrever outros possíveis macanismos envolvidos na piora da fertilidade que possam estar associados a comprometimento de qualidade oocitária, embrionária ou endometrial. Eles envolvem, de uma forma geral, estado pró-inflamatório, lipotoxicidade, tecido adiposo e seus hormônios, além de estresse oxidativo.

O excesso de ácidos graxos livres pode levar a efeito tóxico em tecidos reprodutivos levando a dano celular e a um estado de inflamação crônica de baixo grau em fluido folicular com níveis elevados de insulina, triglicérides e marcadores inflamatórios, como lactato e proteína C-reativa (PCR), além de afetar o oócito e o embrião devido a disrupção do fuso meiótico e comprometimento da dinâmica mitocondrial.

Em se tratando de qualidade oocitária, sugere-se que um possível mecanismo seja a lipotoxicidade. Mulheres obesas têm níveis circulantes mais elevados de ácidos graxos livres que podem danificar células não adiposas pela elevação de espécies reativas de oxigênio que induzem estresse tanto em mitôndrias quanto em retículo endoplasmático, levando à apoptose e anormalidades na morfologia do complexo cumulus oophorus.

Além disso, a lipotoxicidade também exerce papel importante no desenvolvimento de resistência à insulina e aumento do estado pró-inflamatório, observado pelos níveis mais elevados de proteína C reativa, marcador sistêmico de inflamação, e de várias adipoquinas pró-inflamatórias, como a leptina, fator de necrose tumoral α (TNF- α) e interleucinas (IL-6). Não obstante, apresentam níveis circulantes reduzidos de uma importante adipoquina anti-inflamatória chamada adiponectina.

Níveis mais elevados de leptina em mulheres obesas se correlacionam com níveis mais elevados dessa substância também em fluido folicular, e estudos in vitro sugerem que a leptina pode afetar vias esteroidogênicas nas células da granulosa, levando a um decréscimo na produção de estrogênio e de progesterona de forma dose-dependente. Esse efeito da obesidade sobre o oócito pode gerar um efeito em cascata sobre a receptividade endometrial e implantação embrionária.

O embrião pré implantação também parece ser afetado por ambientes específicos da obesidade. Embriões de ratos confinados com obesidade induzida por dieta apresentam menor expressão de receptor de IGF-1, afetando negativamente a sensibilidade à insulina e o transporte de glicose. Outro estudo com mulheres com sobrepeso observou que seus embriões apresentavam menor tendência de se desenvolver após a fertilização, atingiam o estágio de mórula mais rapidamente, chegavam ao estágio de blastocisto com menos células no trofectoderma e apresentavam menor consumo de glicose e aumento nos níveis de triglicérides. Os embriões podem também ser susceptíves a lipotoxicidade, como discutido previamente para os oócitos. Em mulheres submetidas à FIV, níveis elevados de ácido α-linoleico estavam associados a redução nas taxas de gravidez, enquanto que o aumento da relação ácido linoleico ∕ ácido α-linoleico se correlaciona com melhora nas taxas de gestação na mesma população. Como abordado acima, níveis alterados de adipoquinas, como a leptina podem afetar a esteroidogênese e afetar diretamente o desenvolvimento do embrião. O nível de leptina tem efeito estimulante sobre o crescimento de células tronco-trofoblásticas humanas in vitro e sua inibição diminui a proliferação e aumenta drasticamente a apoptose. Níveis persistentemente elevados de leptina poderiam reduzir a sensibilidade do trofoblasto aos seus efeitos.

Quanto ao endométrio, observa-se evidência de comprometimento de decidualização do estroma em mulheres obesas, o que explicaria a subfecundidade decorrente de comprometimento de receptividade endometrial. Tal situação poderia estar envolvida em anormalidades placentárias manifestadas por maiores taxas de aborto, parto prematuro e pré-eclâmpsia na população obesa. A leptina também parece afetar o endométrio, devido a um possível papel regulatório na remodelação do epitélio endometrial humano, estimulando vias de proliferação e apoptose celular in vitro. Além disso, parece modular a receptividade endometrial, como evidenciado através de regulação positiva de marcadores de receptividade mediante exposição à leptina tanto em células estromais quanto epiteliais. Dessa forma, uma desregulação crônica das vias de leptina na obesidade pode afetar negativamente a implantação8.

Observamos que os mecanismos propostos para a infertilidade associada à obesidade são diversos e vão muito além da questão anovulatória. Muitas intervenções têm sido propostas no tratamento da obesidade ligada à infertilidade, como perda de peso, atividade física, dietas e cirurgia bariátrica. A compreensão desses possíveis mecanismos associados poderá nos guiar na proposição de novas estatégias de tratamento.

Fonte: Febrasgo

O conceito de saúde pode ser entendido de uma maneira simplista e antiquada como a “não-doença” ou então, num sentido mais amplo, englobando nutrição, atividade física, controle do estresse, qualidade de relacionamentos e comportamento preventivo, além da ausência de doenças. Nessa visão uma gestação saudável é aquela que contempla todo esse equilíbrio além de não ter doença. Na gestação há a oportunidade de promover saúde. A gravidez não é doença, mas pode comprometer a saúde da mulher. Ter uma gestação saudável e tranquila, faz parte dos desejos de toda futura mamãe. Daí, a importância das orientações feitas pela ginecologista e obstetra Fernanda Surita.

• Faça desde o início da gestação um acompanhamento pré-natal, para prevenir possíveis intercorrências e tratar condições que possam ser diagnosticadas neste período

• Programe-se para ter uma dieta adequada e o mais natural possível.

• Não fume e não consuma bebidas alcoólicas.

• É importante dormir bem. A qualidade do sono na gestação contribui para uma gestação tranquila

• Pratique exercícios físicos de sua escolha. Os mais indicados são caminhada, hidroginástica, musculação, dança, pilates. Porém, natação, bicicleta ergométrica, yoga não oferecem riscos têm crescido na preferência das gestantes.
-Algumas gestantes são consideradas de risco para a realização de exercícios (doença cardíaca ou pulmonar, hipertensão arterial grave, risco de prematuridade, pré-eclâmpsia, placenta prévia, ruptura prematura das membranas ovulares, restrição do crescimento fetal)
– As principais situações em que o profissional de saúde orientará para interromper os exercícios são sangramento ou perda de líquido via vaginal, dor abdominal, dor no peito, sensação de falta de ar, palpitações, contrações uterinas, náuseas e redução dos movimentos fetais.
– A intensidade dos exercícios dependerá do grau de atividade física praticado pela mulher antes da gestação, sua idade e condição nutricional.

• Evitar situações de estresse. A maternidade gera ansiedade e novas vivências para as mulheres, situações de estresse emocional podem tomar proporções ainda maiores nessa fase da vida e comprometer a saúde da gestante.

• Meditação, ioga e outras formas de relaxamento são aconselhadas neste período. Há benefícios destas práticas na gestação, como controle do estresse, melhora da qualidade de vida, redução de alterações psíquicas como a depressão pós-parto e adequação de ganho de peso durante a esse período.

• Caso tenha doenças crônicas, a programação da gestação pode minimizar os efeitos da doença sobre a gestação e da gestação sobre a doença. Seu ginecologista-obstetra pode esclarecer os riscos da associação da gestação com doenças crônicas e ajudar na decisão do melhor momento para engravidar.

• A gestação é uma janela de oportunidades para as ações de promoção de saúde de uma forma geral, pois as mulheres estão próximas aos serviços e profissionais de saúde. Além disto, estão sensibilizadas e dispostas a colocar em prática o que atividades que melhoram a saúde, mas que não estavam sendo praticadas.

A gestação pode ser o ponto de partida para aquisição de hábitos de vida saudáveis que idealmente se perpetuem após o parto ao longo da vida da mulher reduzindo, assim, doenças futuras para a mulher.

Link para o Guia Prático: GUIA DE HÁBITOS SAUDÁVEIS NA GESTAÇÃO E PUERPÉRIO

Fernanda G. C. Surita é professora livre-docente do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP e Coordenadora do Grupo de Pesquisas SARHAS (Saúde Reprodutiva e Hábitos Saudáveis).

Fonte: Sogesp

Muitas mulheres podem ser surpreendidas ou mesmo planejar uma nova gestação próxima da outra. Quando isso acontece, surge a dúvida: posso ou não continuar amamentando o bebê que já nasceu?

“Ela pode, desde que não haja contraindicação médica, como ameaça de aborto ou o fato de ter tido partos prematuros anteriores”, opina Elsa Giugliani, pediatra presidente do Departamento de Aleitamento Materno da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP). A entidade segue a linha do Ministério da Saúde, que recomenda a amamentação se essa for a intenção da mulher e não houver intercorrências na gravidez.

A Associação Americana de Pediatria (AAP) concorda. “Muitas mães não querem abrir mão da experiência e da conexão emocional com o bebê e não precisam interromper a amamentação se assim desejarem”, aponta Joan Meek, presidente da Seção de Amamentação da AAP. Só é preciso monitorar fatores como a nutrição da mãe e o desenvolvimento do bebê na barriga, como explicaremos abaixo.

O outro lado

O assunto, contudo, não é unanimidade. “Quando a mulher descobre estar grávida recomendamos que ela se prepare para o desmame, especialmente por uma questão nutricional, pois ela precisa de mais energia e ambas as situações, gravidez e amamentação, são desgastantes”, diz Antonio Lages, vice-presidente da Comissão Nacional Especializada em Aleitamento Materno da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo).

De fato, embora as pesquisas ao redor do mundo confirmem que o aleitamento não interfere no curso da gravidez ou no peso do bebê ao nascer, ainda são necessários mais trabalhos para entender se a nutrição da mãe é afetada e como os irmãos amamentados em conjunto se desenvolvem no futuro.

Mas amamentar não impede a gravidez?

A amamentação exclusiva, durante os seis primeiros meses de vida, impede novas gestações por conta da prolactina, hormônio que produz leite e inibe a ovulação. Mas nem sempre o fato de produzir leite significa que a gravidez não virá. O método contraceptivo baseado nessa relação, chamado MAL (Método de Amenorreia Lactacional), só funciona mesmo nesse período.

“E não o consideramos 100% confiável depois dos primeiros 60 dias, então recomendamos que a mulher use outro método, mesmo que menos eficiente, como a tabelinha, para complementar”, explica Lages. Também é importante saber diferenciar a volta da menstruação, que demora para chegar, dos pequenos sangramentos pós-parto, que são normais e podem ocorrer por até 3 semanas depois do nascimento.

Amamentação em Tandem

Quando o bebê que está sendo gerado nascer, o mais velho pode continuar mamando também, o que é chamado de amamentação em Tandem. “A mãe produzirá mesmo assim o colostro nos primeiros dias de vida do caçula”, aponta Elsa. O leite, diferente no aspecto e na composição, pode parecer estranho ao paladar maior, mas não traz malefícios a ele.

Só é preciso tomar alguns cuidados, como privilegiar o recém-nascido, que depende exclusivamente do leite materno, enquanto o mais velho já tem, a partir dos seis meses, outras fontes de nutrientes. Outro ponto de atenção é a saúde da mãe, que deve ficar de olho em sinais de desconforto, fadiga e suas próprias necessidades nutricionais.

Não precisa forçar a barra

O sabor do leite muda, fica um pouco mais salgado e a produção também pode diminuir conforme a gravidez avança e o primeiro filho cresce. Outros fatores, como a perda do espaço para o colo, o aumento da sensibilidade dos mamilos e do cansaço – especialmente no início da gestação – dificultam o aleitamento.

Por isso, não é raro as crianças desmamarem sozinhas, de maneira espontânea, quando a mãe engravida de um irmãozinho. Se isso ocorrer, tudo bem! Até mesmo porque provavelmente seu filho mais velho já recebeu os nutrientes do leite materno na época em que mais precisava deles: os primeiros seis meses de vida.

Só não vale se angustiar ou se cobrar em relação a isso, o que não fará bem nem para o bebê que já nasceu nem para o que ainda está crescendo na barriga. E muito menos para você, mãe, que é uma peça fundamental nessa história.

A prolactina, hormônio responsável pela fabricação do leite materno, não interfere na gravidez. Com o tempo, entretanto, seus níveis diminuem, e continuar produzindo leite depende mais do estímulo constante da sucção. Eis aí uma dificuldade em manter o aleitamento durante a gravidez.

Já a ocitocina, hormônio envolvido na ejeção do leite, está relacionada a contrações uterinas. “Em teoria, ela poderia provocar contrações e o parto prematuro de mães em maior risco, mas o útero responde à ocitocina a partir da 24ª semana”, aponta Sahira Long, pediatra e Diretora Médica do Children’s Health Center de Anacostia, nos Estados Unidos. “Mesmo assim, isso não é um problema em gestações de risco habitual e sem complicações”, completa a médica.

Quem deve evitar

“Em primeiro lugar, a mulher deve suspender a amamentação se se sentir desconfortável, pois os mamilos ficam mais sensíveis e a sucção pode incomodar”, explica Joan. “Fora isso, nossa única preocupação é com o risco de prematuridade em algumas mulheres”, completa a médica da AAP. Entram nesse grupo de risco as grávida com histórico de parto prematuro e outras condições. “Se houver ameaça de aborto na gestação a lactância também é contraindicada”, explica Elsa.

“Elas devem conversar com o médico sobre o assunto e perguntar por quanto tempo é seguro amamentar”, complementa Sahira. Mas, no geral, são aconselhadas a providenciar o desmame. O mesmo ocorre com gestações gemelares, que também estão ligadas à prematuridade e, por último, mulheres com condições que impedem o sexo durante a gestação — geralmente problemas na bolsa amniótica e sangramentos uterinos. “Se a mulher não pode ter relações sexuais, provavelmente também não poderá amamentar durante a gravidez”, relaciona Elsa.

Como garantir nutrientes aos dois bebês

A Associação Americana de Gravidez recomenda que a mãe coma 500 calorias a mais por dia se o filho já se alimentar por outras fontes, o que provavelmente já estará acontecendo, ou 650 calorias extras caso a gestação ocorra antes do primogênito completar seis meses de vida. Isso além do aporte que já deve ser maior por conta da gravidez – cerca de 350 calorias no segundo trimestre e 450 no segundo trimestre.

Esse é um ponto importante, mas os especialistas apontam que o aumento ocorre naturalmente. “Uma mulher amamentando normalmente já sente mais fome e sede e o mesmo ocorre com a gravidez, então ela deve seguir seus instintos e não restringir a alimentação de jeito nenhum”, orienta Elsa.

Deve-se levar em conta, ainda, a qualidade nutricional dos alimentos e o fato de que, para garantir saúde aos filhos dentro e fora da barriga, a mulher precisa também descansar mais e receber apoio do parceiro e da família. Isso é uma responsabilidade de todos – e não só dela.

Amamentação em Tandem

Quando o bebê que está sendo gerado nascer, o mais velho pode continuar mamando também, o que é chamado de amamentação em Tandem. “A mãe produzirá mesmo assim o colostro nos primeiros dias de vida do caçula”, aponta Elsa. O leite, diferente no aspecto e na composição, pode parecer estranho ao paladar maior, mas não traz malefícios a ele.

Só é preciso tomar alguns cuidados, como privilegiar o recém-nascido, que depende exclusivamente do leite materno, enquanto o mais velho já tem, a partir dos seis meses, outras fontes de nutrientes. Outro ponto de atenção é a saúde da mãe, que deve ficar de olho em sinais de desconforto, fadiga e suas próprias necessidades nutricionais.

Não precisa forçar a barra

O sabor do leite muda, fica um pouco mais salgado e a produção também pode diminuir conforme a gravidez avança e o primeiro filho cresce. Outros fatores, como a perda do espaço para o colo, o aumento da sensibilidade dos mamilos e do cansaço – especialmente no início da gestação – dificultam o aleitamento.

Por isso, não é raro as crianças desmamarem sozinhas, de maneira espontânea, quando a mãe engravida de um irmãozinho. Se isso ocorrer, tudo bem! Até mesmo porque provavelmente seu filho mais velho já recebeu os nutrientes do leite materno na época em que mais precisava deles: os primeiros seis meses de vida.

Só não vale se angustiar ou se cobrar em relação a isso, o que não fará bem nem para o bebê que já nasceu nem para o que ainda está crescendo na barriga. E muito menos para você, mãe, que é uma peça fundamental nessa história.

Fonte: Bebê

Quando a menstruação atrasa, os seios ficam doloridos e aumenta a vontade de urinar é preciso ficar alerta: esses são os primeiros sinais de gravidez que o corpo manda. Então, é hora de fazer o teste para confirmar.

Durante os próximos meses, outros sintomas aparecem e surge a certeza da gravidez. Normalmente, estes indícios são comuns por conta das transformações que ocorrem na gestação e não devem preocupar a futura mamãe. Mas a recomendação é sempre ter um acompanhamento médico para esclarecer dúvidas e fazer exames mais detalhados para garantir o bem-estar da mãe e do bebê.

Sintomas do início da gravidez

Nos primeiros meses de gestação, muitas mulheres começam a sentir alguns sintomas bem característicos, entre eles:

Enjoos e vômitos

Geralmente aparecem após a 5ª semana de gravidez e são comuns pela manhã. Muitas vezes, os enjoos e desconforto abdominal surgem com uma salivação excessiva.

Alterações de humor

Às vezes, as mudanças de humor das primeiras semanas de gravidez podem ser confundidos com a TPM. As alterações hormonais comuns na gestação causam um certo desequilíbrio emocional, deixando a mulher mais sensível e até chorona.

Tontura e muito sono

A queda da pressão arterial promove tonturas que são recorrentes nas primeiras semanas de gravidez. E esse sinal se apresenta junto com um cansaço excessivo e muita vontade de dormir.

Sintomas no meio da gravidez

Após os três primeiros meses, o corpo começa a mudar e a mulher percebe outros sinais que indicam o avanço da gestação:

Prisão de ventre

No segundo trimestre de gestação, o intestino fica mais preguiçoso, causando a constipação intestinal. Uma dieta rica em fibras e ameixas secas ajudam na dificuldade de evacuar.

Manchas na pele

Nesta fase da gestação, é comum que os mamilos escureçam. Além disso, pode aparecer uma linha vertical mais escura no abdome, a chamada linha nigra. Manchas no rosto também são comuns e, para isso, é necessário o uso de protetor solar sempre que se expuser ao sol.

Contração abdominal

Contrações esparsas, causadas pelos movimentos do bebê, costumam aparecer nesta fase da gravidez. É como se fosse um treinamento do feto para o nascimento. Se elas duraram muito tempo e a barriga ficar dura ou com dor, procure seu médico.

Sintomas comuns no final da gestação

Na etapa final, outros sinais anunciam que o bebê já está chegando: a falta de ar, por exemplo, é comum no último trimestre de gestação. Veja os sintomas dessa fase:

Inchaços

Mãos, pés e tornozelos sofrem edemas (inchaços) com maior frequência, graças ao ganho de peso da mãe e do bebê e aumento do volume corporal. Para contornar o problema, coloque os pés para cima quando descansar e evite sal na dieta.

Dor lombar

O eixo de equilíbrio da grávida fica comprometido e, por isso, ataca a região lombar. A dica é fazer exercícios de fortalecimento da região desde o início da gravidez, como o pilates, além de evitar usar salto muito alto.

Gases e hemorroidas

No último trimestre, problemas como hemorroidas e gases se intensificam. Para evitar, tenha uma dieta rica em fibras e beba muito líquido. Chá de camomila também é um santo remédio, assim como compressas de gelo para aliviar as dores ao evacuar.

Fonte: Vix

Sociedade de Pediatria de São Paulo (SPSP), Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP), Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo, SOGESP e Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (FEBRASGO): Todas estas instituições são parceiras na segunda edição do livro Efeitos do Álcool na Gestante, no Feto e no Recém-Nascido. O objetivo da publicação é atualizar para os médicos de todo o Brasil as informações mais recentes sobre a Síndrome Alcoólica Fetal (SAF), causada pelo consumo de álcool durante a gravidez.

A obra será distribuída gratuitamente a todos os ginecologistas e obstetras do Brasil, online.

Totalmente revisada por especialistas do grupo de trabalho Efeitos do Álcool na Gestante, no Feto e no Recém-Nascido, esta segunda edição traz atualizações baseadas em evidências e traz a inserção de dois novos. Os textos são assinados pelos especialistas Hermann Grinfeld, Corintio Mariani Neto, Lygia Mendes dos Santos Border, Mirlene Cecilia Soares Pinho Cernach, Helenilce de Paula Fiod Costa, Maria dos Anjos Mesquita, Marcia de Freitas e Conceição Aparecida de Mattos Segre.

“A meta é transmitir para as equipes de saúde o conhecimento acerca dos efeitos do álcool para a saúde da gestante e do feto, principalmente no que diz respeito à síndrome alcoólica fetal, doença grave e sem cura. Queremos fazer com que esses profissionais, baseados no livro, alertem a população sobre os riscos do álcool na gravidez”, ressalta Conceição Aparecida de Mattos Segre, coordenadora do grupo de trabalho da SPSP e das duas edições do livro.

Sobre a SAF

A exposição pré-natal a qualquer tipo e quantidade de bebida alcoólica pode acarretar problemas graves e irreversíveis ao bebê. Eles podem revelar-se logo ao nascimento ou mais tardiamente e perpetuam-se pelo resto da vida. A Síndrome Alcoólica Fetal (SAF) apresenta diversas manifestações, desde malformações congênitas faciais, neurológicas, cardíacas e renais, mas as alterações comportamentais estão sempre presentes. Contabiliza, mundialmente, de 1 a 3 casos por 1000 nascidos vivos. No Brasil não há dados oficiais do que ocorre de norte a sul sobre a afecção; entretanto, existem números de universos específicos.

Para ter uma ideia, no Hospital Municipal Maternidade-Escola de Vila Nova Cachoeirinha, um estudo com praticamente 2 mil puérperas apontou que 33% bebiam mesmo esperando um bebê. O mais grave: 22% consumiram álcool até o dia de dar à luz.

Características

O conjunto de efeitos decorrentes do consumo de álcool, em qualquer dosagem ou período da gravidez, é chamado de “espectro de distúrbios fetais relacionados ao álcool”, que inclui a SAF. A frequência dessas implicações varia conforme etnia, genética e até mesmo a quantidade ingerida. Isso não significa que todos os bebês expostos serão afetados, mas a probabilidade é alta.

No decorrer do desenvolvimento infantil, o dismorfismo facial atenua-se, o que dificulta o diagnóstico tardio. Permanece o retardo mental (QI médio varia de 60 a 70), problemas motores, de aprendizagem (principalmente matemática), memória, fala, transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, entre outros. Adolescentes e adultos demonstram problemas de saúde mental em 95% dos casos, como pendências com a lei (60%); comportamento sexual inadequado (52%) e dificuldades com o emprego (70%).

Diagnóstico e Tratamento

Em São Paulo, o Grupo da SPSP cria ações para conscientizar os pediatras, com distribuição de material em eventos científicos, publicações disponíveis na internet aos associados da SPSP e cursos voltados para equipes multidisciplinares de capacitação para reconhecimento e condutas nesses casos.

Nos Estados Unidos e Canadá, existe um teste que identifica produtos do álcool no mecônio ou cabelo do recém-nascido. É uma técnica de alto custo, que ainda não está disponível no Brasil.

“Vale lembrar que os efeitos do álcool ocasionados pela ingestão materna de bebidas alcoólicas durante a gestação não têm cura, por isso vale a máxima: o quanto antes parar, melhor para o bebê, sua família e a sociedade. O diagnóstico precoce da doença e a instituição de tratamento multidisciplinar ainda na primeira infância podem abrandar suas manifestações”, completa o Dr. Corintio Mariani Neto.

Fonte: Febrasgo

1 – O tratamento de algumas doenças pode causar infertilidade
O tratamento com quimioterapia para doenças como o câncer e aquelas de origem autoimune evoluiu muito nos últimos anos, mas muitos efeitos colaterais ainda são observados. Quando a droga mata a célula doente, ela acaba afetando também células saudáveis, dentre elas as células do ovário podem ser comprometidas, de maneira que há risco de que seja perdida a capacidade deste ovário produzir ovários maduros saudáveis para conceber. Esteefeito prejudicial depende da dose e do tipo de medicamento utilizado.

2 – Algumas medidas podem diminuir o risco de infertilidade nestas situações
Na tentativa de preservar a fertilidade em situações de risco de dano ovariano, é possível congelar óvulos, embriões, ou, excepcionalmente, tecido ovariano. No entanto, para se colher óvulos, seja para congelá-los, seja para produzir embriões, é necessário se submeter a uma estimulação ovariana com hormônios e a uma anestesia para aspiração dos óvulos, semelhante ao que é feito nos tratamentos de fertilização in vitro. Para isso, você deve procurar um especialista em Medicina Reprodutiva, que poderá explicar detalhes e ajudá-la a decidir qual a melhor opção de tratamento para você.

3 – Em que momento a preservação de fertilidade deve ser feita
O ideal é que a indução de ovulação para obtenção de óvulos seja feita antes de qualquer tratamento quimioterápico, tanto para garantir que a reserva ovariana ainda não tenha sido prejudicada pelo tratamento, quanto para evitar o efeito tóxico da droga sobre os óvulos, uma vez que não se pode afirmar qual o impacto destas medicações sobre o futuro bebê nascido a partir dos óvulos preservados. Também por conta do tempo necessário para a realização do procedimento é ideal que ele seja iniciado com um prazo de cerca de 20 a 30 dias antes do início do tratamento.

4 – Onde realizar os procedimentos de preservação de fertilidade
A indução de ovulação poderá ser realizada em clínicas especializadas em Reprodução Assistida ou pelo médico ginecologista que segue a paciente, caso ele seja habilitado. Entretanto, a captação de óvulos e congelamento dos mesmos deve ser feito sempre em clínicas que possuam laboratório para realização de procedimentos de fertilização
in vitro, onde os óvulos ou embriões ficarão guardados, uma vez que eles são muito sensíveis e transportá-los pode comprometer qualidade do material preservado.

5 – Quem pode ser submetido a procedimentos para preservação de fertilidade
Mulheres em idade reprodutiva, que estejam sob risco de dano ovariano ou gonadal e que tenham função destes órgãos ainda preservada. Em caso de menores de idade, é necessário o consentimento dos pais ou responsáveis. Também é necessário levar em consideração as condições gerais de saúde do indivíduo, pois serão necessárias uma anestesia e uma punção com agulhas para aspiração dos óvulos.

6 – Repercussões sobre o tratamento da doença principal
A realização de procedimentos para preservar a fertilidade somente deverá ser indicada, caso isso não atrapalhe o tratamento da doença principal. O uso de hormônios para a estimulação ovariana, devido ao curto tempo de uso, normalmente não interfere no sucesso do tratamento, mesmo de cânceres relacionados ao uso de hormônios, como o de mama e de endométrio. Além disso, deve ser sempre se avaliado o adiamento do tratamento da doença pode ser feito sem comprometê-lo.

7 – O tempo necessário para realizar procedimentos de preservação de fertilidade
A estimulação ovariana é o primeiro passo e sua duração pode variar entre pacientes, levando de 9 a 15 dias. Uma vez que os óvulos estejam maduros, os mesmos serão aspirados em um procedimento sob anestesia geral, sendo a recuperação imediata. A partir desta coleta, os óvulos são imediatamente congelados ou fertilizados para formar embriões, neste caso, o congelamento dos embriões será feito de 3 a 5 dias depois. O tratamento da doença principal pode ser iniciado no dia seguinte ao da coleta dos óvulos.

8 – Tempo em que os óvulos e embriões podem ficar congelados
O tempo de conservação dos óvulos e embriões congelados não está muito bem estabelecido. Acredita-se que, uma vez realizado o congelamento, não se perdem a qualidade e vitalidade dos óvulos e embriões. Há relatos na literatura médica de uso de embriões com mais de 10 anos de congelamento e sucesso de gravidez. Os protocolos das sociedades de medicina reprodutiva disponíveis nos dias atuais não colocam prazo máximo para a conservação de óvulos e embriões, considerando que o congelamento os mantém em bom estado independente do tempo.

9 – Gravidez após o tratamento do câncer
O tempo que se deve aguardar após o tratamento da doença principal para se utilizar os óvulos e embriões congelados para engravidar varia em cada caso. No caso dos cânceres, depende do tipo de câncer. Sendo assim, esta decisão deve ser sempre tomada em conjunto com a equipe de médicos responsável pelo seguimento da doença principal, a paciente e a equipe que fará o procedimento de reprodução assistida. Na maioria das vezes, se aguarda ao menos 2 anos após o término do tratamento.

10 – Risco de recorrência da doença nos casos de gravidez
Para doenças de base que não têm nenhuma relação com os níveis hormonais , a gravidez não irá interferir na evolução e recorrência. Entretanto, para doenças como o câncer de mama, os resultados são ainda controversos. Estudos mais recentes sugerem que a recorrência e evolução do câncer de mama em mulheres tratadas que engravidaram é a mesma de mulheres que não engravidaram, sendo assim, não haveria contraindicação para gestação futura. Vale ressaltar que o mastologista responsável deverá ajudar na decisão do melhor momento para esta gravidez.

Fonte: Febrasgo

Quando o ginecologista deve suspeitar de hiperprolactinemia?

Queixas clinicas como irregularidade menstrual, galactorreia e infertilidade são os sintomas que indicam a suspeita clínica de hiperprolactinemia.

Sabe-se que há uma relação positiva entre os níveis de prolactina e o grau de inibição do eixo hipotálamo-hipófise ovariano. A irregularidade menstrual dependente desta interferência, podendo haver ciclos levemente encurtados (insuficiência lútea), ciclos longos ou amenorréia. Há casos até de amenorréia primária. O bloqueio do eixo causa hipogonadismo hipogonadotrófico, com hipoestrogenismo e manifestações como secura vaginal, dispareunia, disfunção sexual e até redução da densidade mineral óssea. O distúrbio ovulatório causa infertilidade. A galactorréia não é um sinal específico, podendo estar presente em indivíduos normoprolactinêmicos, ou estar ausente na presença de níveis elevados de prolactina (1).

Devo investigar quais causas de hiperprolactinemia?

Os prolactinomas são a principal causa de hiperprolactinemia patológica. São denominados microprolactinomas quando menores que 1 centímetro e macroprolactinomas quando tem 1 ou mais centímetros. Outros tumores da região hipotalâmico-hipofisária podem cursar com hiperprolactinemia, seja por produção aumentada da PRL (adenomas hipofisários mistos produtores de PRL e GH ou de PRL e ACTH), seja por comprometimento da haste hipotálamo-hipofisária (adenomas hipofisários clinicamente não-funcionantes e craniofaringiomas). Nesta última situação, são chamados de pseudoprolactinomas, já que não secretam PRL, mas interferem com o aporte de dopamina do hipotálamo para a hipófise. Lesões infiltrativas, vasculares, pós-radioterapia e sela vazia também podem causar hiperprolactinemia.

Uma causa cada vez mais frequente é a hiperprolactinemia secundária a alguns medicamentos da classe dos neurolépticos, antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoaminoxidase, alguns anti-hipertensivos, medicamentos de ação gastrointestinal e alguns inibidores seletivos da recaptação da serotonina. É preciso lembrar ainda das drogas ilícitas (heroína, cocaína, anfetamina, morfina) (2,3).

Cerca de 40% dos pacientes com hipotireoidismo primário também apresentam hiperprolactinemia e 30% dos casos de síndrome dos ovários policísticos (SOP). Também é comum na cirrose hepática ou insuficiência renal.

A denominação hiperprolactinemia idiopática é reservada quando não há causa óbvia. Trata-se, provavelmente, de microadenoma com diâmetro pequeno e não visualizado (3).

Citada mas nem sempre evidenciada, a hiperprolactinemia neurogênica ocorre por elevação reflexa da PRL devido a lesões irritativas da parede torácica (herpes zoster, toracotomia, queimadura, mastectomia) e por patologias do cordão medular. Excepcionalmente, há produção ectópica de PRL em gonadoblastoma, teratoma ovariano, carcinoma broncogênico e hipernefroma. Apenas para lembrar, a hiperprolactinemia é fisiológica na gravidez e amamentação, em situações de estresse, exercício e sono (4).

Então, se a paciente tiver queixa de ciclos longos ou amenorréia e galactorréia, associada ou não a infertilidade, devo investigar hiperprolactinemia? Como faço este diagnóstico?

Sim, nestas situações deve-se solicitar dosagem de prolactina.  Para os ensaios mais utilizados, os níveis normais geralmente são inferiores a 25 ng/ml. Na maioria das vezes, uma única medida é adequada para diagnóstico, mas resultado pouco elevado (20-60 ng/ml) deve ser confirmado, especialmente quando não há correlação com a clínica. A dosagem de TSH deve ser solicitada para investigar hipotireoidismo. Proceder avaliação clínica e, se necessária, laboratorial, para diagnóstico de SOP, insuficiência hepática e renal.

Paciente com dosagens elevadas de prolactina, porém com ciclos regulares, sem galactorréia e sem nenhum outro sinal ou sintoma associado. O que fazer?

O exame de sangue deve ser repetido e deve ser solicitada pesquisa de macroprolactina. Macroprolactina é uma isoforma de alto peso molecular da prolactina que pode interferir na dosagem desse hormônio. Constitui menos de 5% da prolactina circulante e tem baixa (ou nenhuma) atividade biológica, podendo confundir a investigação. Assim, se a proporção de macroprolactina for elevada, pode-se identificar altas concentrações de prolactina, sem que isso tenha significado clínico (5,6).

Quando devo investigar a presença de macroprolactina?

A macroprolactina deve ser investigada nas seguintes situações: casos de hiperprolactinemia em mulheres assintomáticas e naquelas com hiperprolactinemia em investigação para SOP. Com altas concentrações de prolactina sérica, mas a paciente não apresenta sintomatologia, desconfie de macroprolactina. Na segunda situação, hiperprolactinemia e investigação para SOP, tanto hiperprolactinemia como SOP apresentam irregularidades menstruais. A macroprolactina auxilia no diagnóstico (1,7).

Como devo pesquisar macroprolactina?

A pesquisa de macroprolactina se faz por precipitação com polietilenoglicol (PEG) ou por cromatografia em gel. A primeira deve ser o método de rastreamento. A adição do polímero PEG precipita as moléculas de macroprolactina e o sobrenadante é quantificado e representa a prolactina verdadeira (8). A cromatografia é utilizada se a precipitação por PEG deixar dúvidas.

Devo tratar macroprolactinemia?

A princípio, a presença de macroprolactinemia não tem necessidade de tratamento, sendo considerada um viés laboratorial.

Se a pesquisa de macroprolactina for negativa e a paciente tiver hiperprolactinemia verdadeira e sintomas, qual o próximo passo?

Deve-se, então, afastar causas medicamentosas, patológicas ou fisiológicas. Após isso, deve-se proceder à investigação por técnicas de imagem, sendo de eleição a Ressonância Magnética (RM) de Hipófise.  A tomografia computadorizada (TC) é menos efetiva para a identificação de tumores, principalmente dos microprolactinomas, sendo indicada na impossibilidade ou contraindicação da RM (9).  Correlacionar dados clínicos, laboratoriais e de imagem antes de iniciar tratamento.

Como devo tratar a hiperprolactinemia por adenoma produtor de prolactina?

Geralmente os prolactinomas respondem bem a tratamento farmacológico. São objetivos do tratamento: redução dos níveis de prolactina, correção dos sintomas, restabelecimento da função gonadal, do hipoestrogenismo e da fertilidade, redução do volume tumoral e de efeitos compressivos. O tratamento utiliza agonistas dopaminérgicos, sendo disponíveis em nosso país a cabergolina e a bromocriptina. A droga de escolha é a cabergolina, com forte efeito inibitório sobre a secreção de prolactina e menos efeitos colaterais, além de ter duração prolongada permitindo doses uma a duas vezes por semana (1, 10).

Como sugestão, iniciar tratamento com cabergolina com um comprimido de 0,5 mg uma vez por semana ou dividir em duas tomadas semanais (meio comprimido). Acertar dose com novas dosagens de prolactina, aumentando meio comprimido semanal enquanto houver sintomas e os níveis se mantiverem elevados. O exame de imagem deve ser repetido geralmente em 12 a 24 meses; repetição com maior frequência apenas em situações específicas.

Se o diagnóstico em uma mulher sintomática for hiperprolactinemia idiopática, como devo tratar?

O tratamento é através de agonistas dopaminérgicos, da mesma forma que nos prolactinomas.

Como acompanhar o tratamento medicamentoso da hiperprolactinemia?

Sugere-se:

1. Medir níveis de prolactina um a dois meses após início do tratamento
2. Adequar gradativamente a dose do agente dopaminérgico, guiada pela clínica e dosagem de prolactina, até reversão da sintomatologia e do hipogonadismo
3. Repetir RM dependendo da causa e da necessidade clínica, mais frequentemente nos macroadenomas. Campo visual em macroadenomas com risco de compressão do quiasma óptico ou com perda de campo visual.
4. Avaliar perda óssea na amenorréia hipoestrogênica prolongada.

Como proceder se a hiperprolactinemia é por uso de medicamentos?

O ideal seria dosar prolactina antes de iniciar o medicamento e 3 meses após. Níveis que se elevam após iniciar a medicação sugerem tranquilidade quanto à causa, priorizando a troca da medicação, quando possível, por medicamento sem este efeito. Não sendo possível, está indicado usar ciclo substitutivo com estrogênio e progestagênio para repor esteroides sexuais e minimizar efeitos do hipoestrogenismo. Em mulheres com prolactina elevada sem avaliação anterior, é preciso afastar causa tumoral.

E quando há aumento de prolactina e de TSH?

É provável que a hiperprolactinemia seja secundária ao hipotireoidismo, quando a elevação do hormônio liberador da tireotrofina (TRH), que estimula a secreção do TSH, também estimula a prolactina. Deve-se tratar o hipotireoidismo e reavaliar a prolactina quando normalizado, uma vez que os níveis de prolactina tendem a se normalizar.

Autores:

Cristina Laguna Benetti Pinto
Daniela Angerame Yela
Gustavo A. R. Maciel

Referências

1. Melmed S, Casanueva FF, Hoffman AR, Kleinberg DL, Montori VM, Schlechte JA, Wass JA. Endocrine Society. Diagnosis and treatment of hyperprolactinemia: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab.2011;96(2):273-88.
2. Molitch ME. Drugs and Prolactin. Pituitary 2008; 11(2): 209-18.
3. Casanueva FF, Molitch ME, Schlechte JA, Abs R, Bonert V, Bronstein MD, et al. Guidelines of the Pituitary Society for the diagnosis and management of prolactinomas. Clin Endocrinol (Oxf). 2006;65(2):265-73
4. Molitch ME. Disorders of prolactin secretion. Endocrinol Metab Clin 2001;30:585-610
5. Samson SL, Hamrahian AH, Ezzat S; AACE Neuroendocrine and Pituitary Scientific Committee. American College of Endocrinology (ACE). American Association of Clinical Endocrinologists, American College of Endocrinology disease state clinical review: clinical relevance of macroprolactin in the absence or presence of true hyperprolactinemia. Endocr Pract. 2015 Dec;21(12):1427-35.
6. Bronstein MD. Editorial: is macroprolactinemia just a diagnostic pitfall? Endocrine. 2012;41(2):169-70.
7. Hayashida SA, Marcondes JA, Soares JM Jr, Rocha MP, Barcellos CR, Kobayashi NK, Baracat EC, Maciel GA. Evaluation of macroprolactinemia in 259 women under investigation for polycystic ovary syndrome. Clin Endocrinol (Oxf). 2014;80(4):616-8.
8. Vieira JG, Tachibana TT, Ferrer CM, Sá Jd, Biscolla RP, Hoff AO, Kanashiro I. Hyperprolactinemia: new assay more specific for the monomeric form does not eliminate screening for macroprolactin with polyethylene glycol precipitation. Arq Bras Endocrinol Metabol. 2010;54(9):856-7.
9. Ministério da Saúde. Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Hiperprolactinemia; Portaria SAS/MS nº 1160, de 18 de novembro de 2015.
10. Webster J,Piscitelli G,Polli A, Ferrari CI, Ismail I, Scanlon MF. A comparison of cabergoline and bromocriptine in the treatment of hyperprolactinemic amenorrhea. Cabergoline Comparative Study Group. N Engl J Med 1994; 331:904-9.

Fonte: Febrasgo

Pode soar estranho para alguns, mas não tem nada demais uma mãe não querer receber visitas na maternidade ou em casa. Os primeiros dias (ou meses) após o parto são um momento importantíssimo para os pais conhecerem o bebê que acabou de chegar.

Tudo é novidade. A mulher está aprendendo a ser mãe, a dar de mamar, está exausta com uma sequência de noites mal dormidas. A criança chora, não fala e os pais não sabem ao certo qual o motivo do desconforto.

Além disso, a mulher enfrenta todas as transformações físicas, emocionais e hormonais do puerpério – período que costuma durar até 45 dias após o parto, mas pode variar. Então nada mais justo, se essa for a opção daquele núcleo familiar, do que enfrentar esse período longe das visitas.

Por mais bem-intencionadas que as visitas sejam, exige da nova família um tempo para se preparar – tomar um banho e pentear o cabelo ao menos – e servir um café. E por mais que o horário da visita seja comercial, não sabemos como está a rotina da família. De repente, o amigo ou parente chega bem na hora em que o bebê dormiu e a mãe poderia dar uma cochiladinha – mas agora vai ter que fazer sala.

“É uma escolha individual. O bebê precisa de amor, disponibilidade e nutrição. O importante é respeitarmos as necessidades do bebê e cuidarmos dos pais, assim eles podem dizer o que é melhor para eles, e logo, também para o bebê”, afirma a doula Janie de Paula.

Como dizer aos amigos e parentes que não quer recebê-los sem ofender e magoar? Cabe aos pais a tarefa. “Somos responsáveis por contar qual é o nosso limite. Se tornar mãe é um grande exercício de conseguir dizer para o mundo o que é melhor para si mesma e para seus filhos”, afirma a doula.

Mas Janie admite que nem todos entendem a decisão. “Acho compreensível se chatear. A família também se emociona e quer conhecer o bebê.”

Para evitar situações constrangedoras, os amigos e familiares podem perguntar aos recém-pais se vão querer visitas ao bebê. “Vale fazer uma pergunta sincera: quando você quiser minha visita, me avise e vou. Diga para avisar se precisar de algo que você leva. Podemos jogar fora o que se julga bem-educado socialmente e descobrir o que a mulher realmente prefere.”
Etiqueta da visita

Se os novos pais são do tipo que curtem visitas – sim, elas são boas companhias e continuam amadas -, aconselha-se que os convidados mesmo assim respeitem os limites da família.

“A mãe está com o corpo em um processo intenso de adaptação e reorganização, aprendendo a amamentar, conhecendo o bebê, é importante que ela não tenha que cuidar das visitas”, diz a doula Janie de Paula.

Outra recomendação: tem mãe que não gosta que os convidados segurem o bebê, enquanto outras não se importam. Respeite isso.

“É bom que a mãe não tenha que ficar pedindo o bebê de volta. Cada família vai descobrindo, aos poucos, a melhor maneira de cuidar do bebê”, afirma a doula.

Fonte: Veja.com

Consumir ovos, amendoins e mariscos durante a amamentação, alimentos com conhecido potencial alergênico, ajuda a prevenir alergias nos bebês. É o que mostra um estudo feito com ratos pelo Hospital Infantil de Boston, nos Estados Unidos. Como assim? A explicação é simples: quando o corpo da mãe entra em contato com essas substâncias, ele cria anticorpos de defesa contra os mesmos. E estes, por sua vez, são transmitidos ao bebê pelo leite materno. De acordo com a médica Renata Cocco, coordenadora do departamento científico de alergia alimentar da Associação Brasileira de Alergia e Imunologia (Asbai), essas descobertas já foram demonstradas em estudos prévios.

Mesmo assim, ainda há médicos e pacientes que tenham receio de comer certos tipos de comida para minimizar alergias. “A recomendação, sendo assim, é que a gestante (e a mulher que amamenta) tenham uma dieta saudável, sem restrições de alimentos alergênicos como forma de prevenção contra alergias alimentares em seus filhos. Até porque, atualmente, há mais evidências a respeito do efeito protetor da alimentação do que o contrário”, conclui.

Fonte: Revista Crescer