Pesquisa Datafolha, encomendada pela FEBRASGO, registra que praticamente todas as brasileiras acham importante o ginecologista-obstetra dar acolhimento, realizar exames clínicos, dar atenção, aconselhar, passar confiança e fornecer informações clara e suficientes. Aproximadamente nove de cada dez declaram-se satisfeitas com estes atributos no atendimento recebido pelo atual ou último especialista. Conheça os resultados na íntegra:

PesquisaZFEBRASGO

Sol, praia, piscina e muito calor, combinação perfeita para quem quer curtir a estação mais desejada do ano. No entanto, esse período esconde inimigos invisíveis que podem se alojar e aumentar a proliferação de fungos e bactérias, nas regiões íntimas das mulheres.

Um dos fatores que contribuem para o surgimento do problema, é o uso prolongado de roupas molhadas como o biquíni. Segundo o ginecologista e obstetra, Dr. Domingos Mantelli, essa prática é muito comum entre as mulheres, além de ser um forte aliado no surgimento das infecções.

“No verão as mulheres estão mais suscetíveis a infecções tanto externas (na vulva) quanto internas (na vagina). Isso ocorre porque a umidade na região íntima provocada pela alta temperatura e pelo uso prolongado de biquíni molhado, torna o local próprio para a sobrevivência e disseminação de bactérias outros germes.)” afirma o ginecologista.

O especialista alerta que, o uso de roupas apertadas, em especial a calça jeans, produtos perfumados, também são fortes agravantes para o surgimento das infecções.

Entre os problemas mais comuns, está a candidíase vulvovaginal, doença que, segundo a Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo (Sogesp), afeta 75% da população feminina nesta época do ano. Provocada por fungos oportunistas que já vivem no corpo, seus principais sintomas são coceira, ardência, vermelhidão e secreção vaginal. O tratamento inclui o uso de antifúngicos orais e locais, além de cremes externos para aliviar a coceira.

Já a vaginose bacteriana é outra doença relacionada a muita umidade e calor na área genital. Causada principalmente pela gardnerella vaginalis, ela se manifesta por um odor desagradável e, às vezes, por corrimento amarelado. Para combater essa doença é necessário o uso antibióticos tópicos e orais.

“É importante alertar que em ambos os casos, candidíase vulvovaginal e vaginose bacteriana, a mulher pode transmitir a doença para o parceiro. Caso isso venha acontecer, é preciso tratar o casal para não ficar retransmitindo a doença um para o outro”, alerta o médico.

PROTEÇÃO VAGINAL

A vagina conta com mecanismos que a mantém ácida para defender naturalmente contra a presença de bactérias e fungos. Anticorpos e células de defesa também controlam os invasores indesejáveis e previnem as infecções. Porém, esse sistema falhará se a mulher não se atentar aos cuidados com a higiene, utilizar roupas apertadas e de tecido sintético e usar produtos perfumados (sabonetes e absorventes) dos quais podem provocar alergia. A baixa imunidade, as alterações hormonais e o uso de antibióticos também favorecem para o surgimento das doenças.

CUIDE-SE:

– Ao sair da água, troque o biquíni ou maiô imediatamente por roupas secas;

– Evite tirar todos os pelos do órgão genital e não se depile no mesmo dia que vai à praia ou mergulhar na piscina. Isso pode causar minúsculas lesões na pele, que fica desprotegida e exposta à contaminação;

– Fuja das roupas sintéticas nos dias mais quentes. Esse tecido impede a ventilação na vagina. Prefira as calcinhas de algodão;

– As calcinhas devem ser lavadas sempre com sabão de coco ou sabonete neutro. Evite amaciante e água sanitária nas peças;

– Não durma com absorvente íntimo. Ele deve ser trocado com regularidade. Dormir sem calcinha pode ser uma boa solução para arejar a região genital;

– Opte por sabonetes à base de glicerina, já que os sabonetes íntimos combatem tanto os microorganismos nocivos quanto os necessários à vagina. Se usar sabonete, a quantidade deve ser pequena;

– Consulte o ginecologista regularmente para realizar exames ginecológicos de rotina

 

A gravidez não planejada no mundo é uma questão social e de saúde pública, gerando entre milhões de mulheres gestações indesejadas ou abortos inseguros, principalmente entre adolescentes e mulheres jovens com baixa condição socio-econômica e com pouca ou nenhuma educação formal. A quantidade de recém-nascidos entre adolescentes de 15 a 19 anos de idade atinge 15 milhões ao ano, sendo mais frequente em países de baixa e média renda.

A contracepção de emergência, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS) e o Colégio Americano de Obstetrícia e Ginecologia (ACOG), é definida como um método que pode fornecer às mulheres uma maneira não arriscada de prevenir uma gravidez não planejada até 120 horas da relação sexual. São métodos seguros e bem tolerados, podendo ser considerado um marcador de comportamento sexual de risco, pois indica exposição ao sexo desprotegido ou falha do método contraceptivo. Mesmo assim, ainda permanece subutilizada, pois existem lacunas significativas sobre o conhecimento da utilização pelas usuárias, assim como barreiras ao seu acesso.

Ocupa uma posição única entre os métodos contraceptivos, realizada através de medicamentos hormonais ou dispositivos intrauterinos (DIU), podendo ser utilizados ​​após relações sexuais desprotegidas, falha contraceptiva (rompimento de preservativo, pílula esquecida) ou quando uma mulher tem intercurso sexual contra a vontade dela (coerção, agressão, exploração). Dentre os anticoncepcionais hormonais temos as píluas combinadas com etinilestradiol e levonorgestrel (método Yuzpe), o levonorgestrel, o acetato de ulipristal e menos comum, a mifepristona. Os métodos Yuzpe e levonorgestrel devem ser preferencialmente utilizadas até 72 horas após as relações sexuais e o acetato de ulipristal e o DIU de cobre até 120 horas. O método de Yuzpe utiliza pílula combinada na dose de 100 μg de etinilestradiol associado a 0,5 mg de levonorgestrel repetidos após 12 horas. O comprimido de levonorgestrel, que inicialmente foi utilizado em um regime de duas doses (dois comprimidos de 0,75 mg tomado com intervalo de 12 horas) e atualmente, em um regime de dose única (comprimido de 1,5 mg tomado uma única vez). O DIU deve ser inserido até 120 horas após a relação sexual, não devendo ocorrer mais do que cinco dias da ovulação se puder ser estimado esse dia, podendo fornecer proteção por 10 anos da sua inserção como contraceptivo de longa ação (LARC). A taxa de gravidez acumulada de 1 ano em mulheres que escolheram o DIU foi de 6,5% contra 12,2% das que escolheram o levonorgestrel. O uso do levonorgestrel previne cerca de dois terços das gestações, se iniciada no prazo de 24 horas do ato sexual.

A frequência no uso dos métodos hormonais tem aumentado nos últimos anos. Desde 1995, o uso constante da contracepção de emergência aumentou entre mulheres de 15 a 44 anos de idade nos Estados Unidos da América (EUA), de 0,8% em 1995 para 20% de 2011 a 2015 (figura1).

Os mecanismos de ação dos métodos para a contracepção de emergência não são completamente compreendidos. De modo geral, os métodos hormonais agem impedindo ou atrasando a ovulação. Outros mecanismos propostos incluem alterar níveis hormonais, interferir no desenvolvimento folicular, interferir na maturação do corpo lúteo e inibir a fertilização. Embora exista um potencial para a concepção na maioria dos dias do ciclo menstrual já que a ovulação é imprevisível, esse risco é mais alto quando a relação sexual desprotegida ocorre na janela fértil que se estende 5 dias antes da ovulação até o dia da ovulação. Para as mulheres que não utilizam qualquer método contraceptivo, é importante a história menstrual, pois deve-se estabelecer o momento da relação sexual desprotegida no período da ovulação.

Os métodos anticoncepcionais de emergência não apresentam contra-indicações absolutas para as formas mais comuns de contracepção. O uso de pílulas anticoncepcionais de emergência não é recomendado em mulheres grávidas, embora não existam evidências de danos conhecidos para a mulher, o curso de sua gravidez ou o feto. Recomenda-se realizar um teste de gravidez antes do seu uso se a gravidez não puder ser excluída com base na história e/ou exame físico. Devido o risco de aborto induzido da mifepristona, seu uso não é amplamente utilizado.

Os eventos adversos são relativamente leves, e podem incluir náuseas, vômitos, cefaléia e tontura. O método Yuzpe apresenta maior incidência de náuseas e vômitos do que o levonorgestrel. Quanto ao retorno das menstruações, o acetato de ulipristal parece ser mais propenso a provocar um retorno menstrual antes da data prevista do que nas usuárias de levonorgestrel, que por sua vez, são mais propensas do que as usuárias do método Yuzpe. O DIU pode estar associado a maior incidência de dor abdominal do que os outros métodos de contracepção de emergência.

Os métodos de contracepção de emergência não protegem contra as doenças sexualmente transmissíveis (DST), incluindo o HIV. Se existe um risco de DST/HIV, recomenda-se o uso correto e consistente de preservativos, para a proteção mais eficaz dessas doenças.

Algumas barreiras importantes são apontadas para a baixa utilização da contracepção de emergência, tais como práticas prescritivas, conhecimento na utilização, valor na aquisição do produto e acesso.

A desinformação sobre a contracepção de emergência é alta. Na Nigéria, somente 27,8% dos estudantes tinham um bom conhecimento sobre o método, a maioria das entrevistadas nunca a utilizou (87,2%). As que já usaram, o fizeram incorretamente (85,7%), mais de 72 horas após a relação sexual. Entre estudantes de medicina no noroeste da Índia, observou-se que somente 61,6% delas estavam cientes sobre o tempo de uso da contracepção de emergência, e a fonte de informação mais comum para essas estudantes foi através da mídia audiovisual (76,6%). Em Berlim, embora 8,7% das adolescentes nunca tenha ouvido falar da contracepção de emergência, 38,6% conheciam sua eficácia, mas apenas 12,7% conheciam o prazo para sua utilização.

Uma pesquisa objetivou conhecer a perspectiva dos balconistas de farmácias de ambos os sexos sobre a contracepção de emergência na Região Metropolitana do Rio de Janeirol. Os entrevistados apresentaram concepções negativas sobre o método, enfatizando os riscos que podem provocar à saúde, sendo considerado uma “bomba hormonal” que pode levar à esterilização de mulheres jovens, ao câncer e outras doenças graves, por isso atribuem que a orientação e o aconselhamento sobre o uso do método deve ser de responsabilidade dos médicos ginecologistas e não dos farmacêuticos. Eles destacam ainda, os riscos do uso “descontrolado” ou “indiscriminado”, especialmente por adolescentes e mulheres jovens. Tal como apontado em outras investigações, demonstram desconhecimento técnico em relação à contracepção de emergência, revelando a baixa propagação de informações confiáveis sobre o método. Os resultados desta investigação recomendam a ampliação do debate sobre direitos sexuais e reprodutivos de homens e mulheres que precisam ter garantidos o acesso e a orientação para o uso da contracepção de emergência, em situações emergenciais, incluindo-se os farmacêuticos e balconistas de farmácias, além de profissionais de saúde e gestores públicos.

Todas as mulheres têm direito a informações, educação e aconselhamento baseados em evidências sobre os anticoncepcionais para garantir uma escolha informada. Essas escolhas são feitas em um determinado momento, contexto social e cultural, que muitas vezes são complexas e multifatoriais, onde a tomada de decisões geralmente requer a necessidade de conhecer as vantagens e desvantagens dos diferentes métodos, variando de acordo com as circunstâncias, percepções e interpretações individuais. A contracepção de emergência é um método seguro e eficaz para a prevenção de gestação não planejada, sendo sempre necessária a orientação sobre a utilização em condições excepcionais de sexo desprotegido ou na falha de um método, no entanto, não pode substituir uma contracepção rotineira e segura.

Seguro e bastante eficiente no controle de fecundidade feminina, o método conhecido como DIU, sigla para dispositivo intrauterino, ainda é muito pouco utilizado em solo nacional. Estima-se que menos de 2% das brasileiras usem métodos reversíveis de longa duração, como o DIU, contra 70% das europeias.

Apesar da sua eficácia superior à tradicional pílula, o método ainda não ganhou força e segue envolto em mitos. Para esclarecê-los, reunimos algumas dúvidas comuns sobre essa forma de contracepção. Confira:

O que é o DIU?

É um dispositivo – também aparece com o nome de sistema intrauterino, ou SIU – em formato de “T”, ou “Y” ou de ômega (como se fosse uma ferradura), colocado dentro do útero da mulher, que torna o ambiente uterino nada favorável aos espermatozoides. Há dois tipos de deles: de cobre, sem nenhum tipo de hormônio, e o hormonal, conhecido pelo nome comercial Mirena.

O não hormonal libera cobre no interior da cavidade uterina, como explica o diretor de Ginecologia do Hospital Pérola Byington, André Malavasi, diretor da Associação de Obstetrícia e Ginecologia do Estado de São Paulo.

— Por uma ação iônica, ele diminui a motilidade dos espermatozoides, que não conseguem subir por que o ambiente fica hostil. E caso haja fecundação, o zigoto, que é o embrião primitivo, não consegue se grudar na parede do útero.

A versão hormonal contém 52mg de levonorgestrel (hormônio semelhante ao que a mulher produz quando ovula) e libera 20 mcg da substância por dia.

— A quantidade de hormônio é muito baixa, mas suficiente para ter efeito local. Para termos de comparação, a pílula do dia seguinte tem o mesmo hormônio, só que em uma dose de 1,5 mg — completa Malavasi.

De onde surgiu?

Conforme Malavasi, a ideia do sistema vem de um conceito árabe bastante antigo que tinha como base a inserção de pedrinhas no útero de camelos fêmeas para evitar a gravidez. Ou seja: um corpo estranho dentro da cavidade uterina seria capaz de alterar a fecundidade.

Qual a eficácia?

Ambos têm uma taxa de falha muito baixa. O DIU de cobre tem falha de 0,6% a 0,8% ao ano, enquanto o Mirena tem de 0,2%, anualmente.

— A pílula comum, quando falamos de uso perfeito, tem falha de 0,3%. Mas no uso habitual, chega a 3%, pois sabemos que a mulher pode ter vômitos, diarreia etc. — diz o médico de São Paulo.

Conheço mulheres que usavam DIU e engravidaram. Pode?

O que pode acontecer é de o dispositivo estar mal posicionado, por isso não agiria de forma efetiva.

— Em qualquer série mundial, mesmo o DIU mais simples, de cobre, é 10 vezes mais efetivo do que a pílula. O que acontece é que o DIU pode ser mal colocado, ficar no canal e não no colo, e a paciente não fazer a revisão. Na maioria dos casos é por que não revisou e ele foi mal colocado ou ele venceu — destaca o professor de ginecologia da UFRGS Valentino Magno.

Outra possibilidade é de mulher já estar grávida na hora do implante, o que pode gerar essa falsa conclusão. Também por isso é recomendado colocar o dispositivo durante a menstruação.

Quanto tempo dura?

Os de cobre podem durar três, cinco e 10 anos. Já o Mirena dura cinco anos.

Dói para colocar ou retirar?

Os procedimentos são, via de regra, indolores e podem ser feitos no consultório.

— Mas isso depende do limiar de dor da mulher — destaca Malavasi
— Pode-se usar anestesia local (para inserção), com xilocaína gel ou sedação leve para aquelas que têm aflição no exame ginecológico, mas isso é exceção — completa.

Por se tratar de um corpo estranho ao organismo, pode haver dor nas primeiras horas e até alguns dias após a inserção. Contudo, Magno afirma que isso é uma reação natural – o útero pode ficar em contração na tentativa de expulsar esse novo corpo. Isso pode ser resolvido com a prescrição de um anti-inflamatório. Os médicos também recomendam a colocação durante a menstruação por dois motivos: o colo do útero está mais aberto, facilitando o procedimento, e a convicção de que a mulher não está grávida.

Já a retirada do dispositivo também é considerada indolor e é feita durante uma consulta médica. Magno afirma que a retirada não exige nenhum preparo e o procedimento (em termos de desconforto) equivale ao exame preventivo de colo de útero.

Ele pode sair sozinho?

Pode acontecer, mas a taxa de expulsão varia de 2% a 4%, diz Malavasi. Essa expulsão ocorre, geralmente, dentro dos primeiros 30 dias. Passado o período, é raro haver expulsão.

— Costumamos reavaliar a paciente entre 20 e 30 dias após a colocação para verificar se o dispositivo está bem posicionado — fala Magno, acrescentando que, depois disso, a revisão deve ocorrer anualmente.

Nas revisões, tanto logo após a colocação, quanto anual, a paciente passa por um exame físico. Não há nenhuma norma que exija realização de exames de imagem nesses casos.

— A recomendação da Federação Brasileira das Associações de Ginecologia e Obstetrícia (Febrasgo) é a revisão com o médico. Mas a maioria dos médicos pede ecografia nas revisões para dar mais segurança à paciente, mas não é necessário —garante Magno.

Como fica a menstruação?

Como o DIU de cobre leva a uma inflamação, geralmente, aumenta o fluxo menstrual e a duração dele – problema mais relatado entre queixas sobre o uso do DIU. As cólicas também podem ser mais frequentes. Com o hormonal, pode haver sangramento no primeiro mês, caindo pela metade no segundo e podendo chegar ao fim da menstruação todos os meses.

Eles engordam?

Malavasi é taxativo ao afirmar que nenhum dos dois tem efeito na balança.

Quando a vida sexual pode ser retomada após a inserção?

Não há problemas em ter relações sexuais após a inserção. No entanto, pede-se, pelo menos, 48 horas de intervalo após a colocação.

— Não tem regra, vale o bom senso. Mas como aumenta bastante a cólica, pedimos esse tempo — diz o professor da UFRGS.

Só vale um alerta: como o dispositivo pode estar mal posicionado, Magno recomenda que o casal utilize outro método contraceptivo adicional até a primeira revisão dos 20/ 30 dias.

Como fica a fertilidade após retirar o DIU?

A fertilidade é retomada assim que o dispositivo é retirado. Na prática, a mulher pode engravidar no mês seguinte. Para termos de comparação, ao tomar pílula, esse prazo pode chegar a seis meses após cessar a ingestão.

Quem tem indicação?

Mulheres jovens com ou sem filhos são boas candidatas para colocação de DIU.

— Mulher em qualquer idade e paridade (número de partos) que desejar um método contraceptivo. Mas vale o bom senso: se a pessoa quer engravidar no próximo ano, não vale a pena. Agora, se a mulher pretende gestar dentro de dois anos, já vale — explica Magno.

Além disso, mulheres que sofrem muito com cólica, sangramento excessivo – que leva à perda de ferro – ou outros problemas, como endometriose, podem ter indicação do Mirena para fins de tratamento.

Quem não pode colocar?

As contraindicações são poucas, mas existem. As primeiras são as mais básicas: não estar grávida e nem com infecção no momento do procedimento. Também não é recomendado para mulheres com mioma dentro do útero. Outras situações devem ser discutidas e avaliadas com o médico ginecologista.

Embora não haja proibição, o método não seria indicado para quem planeja engravidar dentro de um período de um ano.

DIU é abortivo?

A ideia dos dispositivos é evitar a fecundação. No entanto, pode haver um escape e uma fecundação, porém, o zigoto (união da célula masculina com a feminina) não vai para frente, pois não consegue se fixar na parede do útero.

— Na própria natureza isso é difícil, não há essa adesão, é quase um mecanismo fisiológico. Agora, se formos considerar que a gravidez começa antes da implantação do embrião, aí o DIU é abortivo — comenta Malavasi.

Há risco de câncer ou outros problemas?

Magno garante que não há nenhuma comprovação que o hormônio usado no Mirena cause qualquer tipo de tumor ou problema vascular. Também não tem risco de trombose.

Fonte: Zero Hora

Em 2020, os métodos anticoncepcionais hormonais completarão 60 anos. Com o passar do tempo e os avanços da Ciência, cada vez mais opções são colocadas à disposição das mulheres. Tão grande já é a diversidade que surgem muitas dúvidas na hora de escolher a mais adequada.
Assim, nada melhor que um especialista no tema para ajudar você a acertar na escolha. Aqui, você confere as orientações do Dr. Nilson Roberto de Melo.

1. Sempre pergunte a seu médico todos os pontos positivos e negativos de cada método, antes de escolher um.

2. Um passo importante é decidir se deseja um método de longo prazo. Se sim, há opções, como o implante, com duração de três anos, o DIU de levonorgestrel, proteção por cinco anos, e o DIU de cobre, para dez anos.

3. Reflita bem: se for do tipo esquecida, algumas opções recomendáveis são o anel vaginal, com chances de gravidez inferiores a 1%, injeções a cada mês ou a cada três meses, além de outros métodos de longa duração, tais como implante e DIU.

4. Se costuma sentir fortes cólicas pré-menstruais, não é recomendado o DIU de cobre. O melhor é o uso de pílulas anticoncepcionais ou o DIU de levonorgestrel, bem como outros métodos hormonais.

5. Quer menstruar menos vezes no ano? Então, suas opções são o implante, as pílulas contínuas ou o DIU de levonorgestrel.

6. É bom lembrar que, assim como qualquer medicamento, métodos anticoncepcionais hormonais podem causar efeitos colaterais, mas geralmente são muito bem tolerados.

7. Em alguns casos, o implante e o DIU de levonorgestrel podem causar sangramentos mais frequentes nos primeiros seis meses, que tendem a melhorar com o tempo, daí a relevância do acompanhamento de todo o processo por um especialista.

8. Um fato significativo é que a pílula pode ser tomada com margem de segurança, entre duas horas antes e duas horas depois do horário estipulado.

9. Atenção: contraceptivos previnem uma gravidez indesejada. Para proteção das doenças sexualmente transmissíveis (DSTs), use métodos de barreira. É aconselhável sempre usar preservativos.

10. Não existe método perfeito contra a gravidez, faça sua parte exatamente como solicitada por seu médico e reduzirá as chances de surpresas.

Fonte: Sogesp

Em maio de 2017 o SUS (Sistema Único de Saúde) anunciou que disponibilizará para 7.000 pessoas um medicamento que serve como prevenção e diminui significativamente a chance de contaminação por HIV. Patenteada pelo laboratório americano Gilead, a terapia se chama PrEP (profilaxia pré-exposição) e é vendida comercialmente com o nome de Truvada. Ela reúne duas drogas: tenofovir e a emtricitabina. Quem adere precisa tomar uma pílula por dia, todos os dias.

No momento, o público está passando por uma triagem, e a distribuição deve se iniciar no início de dezembro de 2017. A prioridade é para profissionais do sexo e homens que fazem sexo com homens, um grupo que tem uma proporção particularmente alta de pessoas infectadas.

Um estudo envolvendo 12 cidades encomendado pelo Ministério da Saúde e apresentado em setembro no 11º Congresso de HIV/Aids aponta que 18,4% dessa população está infectada no Brasil em 2017, contra uma taxa de 12,1% em 2009. A taxa da população em geral é de 0,4%.

Segundo especialistas consultados pelo Nexo, a camisinha continua sendo a forma de prevenção ideal, e não deve perder esse posto para a PrEP. Eles afirmam que a nova terapia pode, no entanto, atingir e proteger um público que, na prática, não tem aderido aos preservativos, como uma parcela dos homens jovens que fazem sexo com homens, entre os quais o HIV tem se propagado em um ritmo especialmente rápido.

Isso não significa que a PrEP é infalível. É possível ser infectado quando não se toma a pílula com consistência e um artigo publicado em setembro de 2017 na revista The Lancet, dedicada à área médica, lista três casos de infecção mesmo com a adesão correta ao tratamento.

O trabalho foi escrito por pesquisadores do Consórcio para Eliminação da Transmissão de HIV em Amsterdã, que acompanha regularmente diversas pessoas que usam a PrEP.

Quando a PrEP não barrou o HIV

Em dois dos três casos descritos na revista médica, a variante do HIV em questão era um vírus multirresistente a drogas, ou seja, resistente até mesmo à barreira oferecida pela PrEP.

O terceiro caso era inédito e foi descrito pela primeira vez no próprio trabalho publicado em setembro. Ele é diferente dos outros dois porque não foram encontrados vírus especialmente resistentes a drogas.

A pessoa infectada é um homem de 50 anos que faz sexo com homens e que tivera relações sem camisinha com entre 12 e 75 parceiros por mês nos oito meses em que usou PrEP. Frequentemente, era o parceiro receptivo nas relações sexuais. Ele havia sido diagnosticado em diversas ocasiões com doenças sexualmente transmissíveis, como clamídia, gonorreia e linfogranuloma venéreo.

A pesquisa não é conclusiva sobre o que levou à transmissão do HIV, mas levanta a hipótese de que as outras doenças sexualmente transmissíveis e o número especialmente alto de atos sexuais podem ter lesionado a mucosa anal, tornando-a mais vulnerável às infecções, a ponto de sobrepujar o efeito da PrEP.

Como a PrEP deve ser encarada após esses casos

O Nexo conversou com dois infectologistas para colocar em perspectiva esses casos de infecção por HIV mesmo com a adesão correta à PrEP:

Ricardo Vasconcelos é infectologista do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo
Sumire Sakabe é infectologista do Centro de Referência em DST/Aids de São Paulo e do Hospital Nove de Julho

O que esses casos de infecção dizem sobre a eficácia da PrEP?

Ricardo Vasconcelos Nos dois primeiros casos relatados, os vírus eram resistentes ao Truvada, e havia uma plausibilidade biológica para a infecção. Esse tipo de vírus não é tão raro, ele é razoavelmente frequente.

Uma das hipóteses por que tão poucas infecções aconteceram é o fato de que esses vírus resistentes são como “Frankensteins”, eles são mais lentos e têm menos “fitness viral”, ou seja, agilidade e capacidade de causar uma infecção em uma pessoa. A maior parte das infecções acontecem pelos vírus chamados de selvagens, que não são resistentes às drogas, mas são mais ágeis.

Esse terceiro caso [de infecção descrito na The Lancet] é único no sentido de que pela primeira vez um vírus selvagem sensível às drogas presentes no Truvada infectou alguém que tinha aderido ao tratamento corretamente. É a mesma coisa que dizer que alguém que estava usando camisinha sem estourar se infectou.

Eu estava na apresentação deste caso em fevereiro de 2017 em Seattle. O pesquisador holandês que fez a apresentação disse que a pessoa infectada era um paciente que tinha muitas relações sexuais, às vezes com cinco pessoas por dia, e devia haver lesões na mucosa anal, mas essa é uma hipótese.

O contraponto é que se trata de um caso de falha em 150 mil pessoas no mundo usando PrEP. É muito menor do que a falha da camisinha, quando se considera que alguns usam corretamente em todas as relações e outros não.

Sumire Sakabe Temos hoje uma porção de estudos que corroboram o funcionamento da PrEP [os primeiros são de 2010], feitos em um grande número de países com pessoas de diferentes tipos – velhos, jovens, negros, brancos – para que representem a vida real.

Os resultados são muito robustos e mostram que o único subgrupo em que a PrEP não impedia a infecção pelo HIV foi aquele em que as análises de sangue e as entrevistas mostravam que a pessoa não tinha aderido corretamente ao tratamento.

Esse caso do homem que foi infectado por um HIV não multirresistente a drogas, mesmo tendo usado a PrEP, é tão inédito que mereceu uma publicação na Lancet.

Mas ele tinha uma quantidade de parceiros muito muito grande e estava acometido por outras DSTs, que sabemos que contribuem para a infecção por HIV.

O que se supõe é que o vírus entrou pela mucosa anal, um epitélio [tipo de tecido celular] que tem um tropismo [potencial de ser infectado] muito grande do vírus. Se ele estava com esse epitélio inflamado, ele deve ter se exposto a uma carga de vírus muito grande e talvez a concentração de medicamento naquelas células não tenha sido o suficiente para impedir a infecção.

Casos como esse vão se repetir, mas não vão ser a regra. Eu ponho minha mão no fogo de que a PrEP funciona, só que há um risco muito pequeno, como em tudo.

Para quem a PrEP é recomendada?

Ricardo Vasconcelos Nunca ninguém dirá “pare de usar camisinha e começe a usar Truvada”. O que dizemos é: “escolha aquilo que você consegue usar de maneira continuada, correta e constante na vida toda”. Os casos de HIV não estão caindo, e é um erro insistir com alguém que não quer usar camisinha porque se sente incomodado ou acha que tem perda de sensibilidade.

Sempre que vou a uma discussão sobre PrEP tem alguém que levanta a mão e diz que prefere camisinha porque não é um remédio e não tem efeito colateral. Mas temos que reconhecer que tem quem não use camisinha, e oferecer um cardápio para que a pessoa escolha aquilo que ela consegue usar.

Sumire Sakabe Nunca vamos propagandear a PrEP como uma alternativa à camisinha. Quando tentamos proteger uma pessoa, tentamos proteger ela de tudo, e sabemos que a PrEP só funciona para HIV, não para sífilis, hepatites, gonorreia – que está cada vez mais resistente a antibióticos. A camisinha é mais inteligente: se você usa de forma regular, você está muito protegido.

A PrEP veio tapar um buraco porque, apesar de a camisinha ser ótima e ser distribuída de graça, vemos o HIV subindo em certos grupos, como o de meninos que fazem sexo com meninos. Só a camisinha não está funcionando, e precisamos fazer outra coisa. A alternativa que apareceu é a PrEP.

Temos recomendações formais: a PrEP é para profissionais do sexo, inclusive [aquelas que são] transexuais, e homens que fazem sexo com homens e têm diversos parceiros.

É preciso pesar o risco de não tomar o remédio e se infectar, ou de tomar um remédio à toa e bancar os efeitos colaterais. A adesão é de uma pílula por dia, todos os dias, o que não dá problemas no curto prazo. Mas, no longo prazo, pode haver comprometimento da função renal e aceleração da osteoporose.

Esse cálculo sobre se vale a pena tomar a droga vai mudar com o tempo para cada um: hoje um homem pode ser casado e monogâmico, tranquilo, depois ele abre a relação, começa a sair todo dia, tem vários parceiros e não sabe o status sorológico de todo mundo com quem está transando, por exemplo.

Fonte: Nexo

Em 1509, o jovem soldado alemão Ulrich von Hutten contraiu uma doença desconhecida quando estava na Itália. Ele sofreu com os sintomas por dez anos.

O paciente descreveu assim sua condição: “(O tempo todo) havia furúnculos, parecidos em tamanho e aspecto com uma bolota. Tinham um cheiro tão fétido que quem o cheirasse achava que estava infectado. A cor era verde escuro. Vê-los chegava a ser pior que sentir a dor, mesmo que a sensação pareça a mesma de encostar no fogo.”

Pouco antes disso, na década de 1490, a população europeia havia acabado de se recuperar das mortes provocadas pela propagação, no século anterior, da peste bubônica, surto conhecido como Peste Negra. Uma em cada três pessoas havia morrido em consequência da doença em todo continente europeu.

Com o aumento da população, chegou a prosperidade. Mas nem tudo foi positivo. Doenças desconhecidas começaram a aparecer, em meio à guerra endêmica e à fome frequente.

Contágio em velocidade alarmante gerou terror

Por volta de 1495, o rei francês Carlos VIII invadiu Nápoles reivindicando direito àquele reino. Mas as tropas se contaminaram com uma doença nova.

Ninguém jamais havia visto nada parecido. Os médicos da época não encontraram nenhuma referência nos livros. O nível de preocupação foi similar ao momento em que, séculos depois, o HIV foi descoberto.

A doença que fez o soldado alemão Ulrich von Hutten agonizar também era transmitida pelo contato sexual. Era a sífilis.

As pessoas estavam aterrorizadas porque a doença se espalhou com uma velocidade impressionante. Chegou à Escócia, à Hungria e à Rússia. Com exceção dos idosos e das crianças, todos corriam risco de se contaminar. Estava nos bordeis, mas também nos castelos.

Acredita-se que os reis Francisco I e Henrique III, da França, assim como o imperador Carlos V padeceram da mesma enfermidade.

Nem os monges escaparam da sífilis. A hierarquia não importava. Cardeais, bispos e até os papas Alexandre VI e Júlio II sofreram com a doença.

A velocidade com que se espalhou revela muito sobre os hábitos sexuais da sociedade naquela época.
O curioso papel da deusa Vênus nessa história

Os franceses diziam que a doença era italiana. Mas todo o resto da Europa se referia a ela como francesa. Inicialmente, não tinha nome técnico.

Ao final, um médico francês sugeriu que chamá-la de “doença venérea” por acreditar que a causa principal era o ato sexual que, por sua vez, estava ligado à deusa romana do amor, Vênus.

A epidemia causada pela sífilis era diferente das vistas anteriormente. Ela não se concentrava numa área específica nem estava relacionada a uma época do ano.

Todos corriam risco de adoecer. E, uma vez que isso acontecia, parecia que a pessoa nunca iria se recuperar.

Se o tormento durante o dia era difícil, parecia ainda pior à noite. Os que padeciam da doença gritavam continuamente por causa da dor que sentiam nos ossos. Mas qual era a causa?

Sífilis foi considerada castigo divino por pecados

No início, pensou-se que era um castigo de Deus pelos pecados cometidos pela sociedade. Assim, o primeiro passo para lidar com a doença era se arrepender e rezar por proteção divina.

Mas havia outras hipóteses. Astrólogos da época afirmavam que tinha relação com dois eclipses do Sol e a confluência de Saturno e Marte.

“As chuvas que caíram em todos os países atingidos naquela época foram tão abundantes que a terra foi contaminada com água estagnada, e não foi surpresa que a doença tivesse se apresentado”, registrou um professor de Medicina da época.

O encontro das estrelas com a contaminação da terra, por sua vez, causou uma podridão venenosa do ar. A consequência foi a putrefação do corpo humano.

No começo, acreditava-se que o mercúrio era um remédio para a sífilis. Era comum usar o medicamento para tratar de problemas de pele nessa época. Esse foi o tratamento recomendado ao soldado alemão: respirar gás de mercúrio quente.

Mas a cura era pior que a doença. Os pacientes perdiam a lucidez. No entanto, o uso do mercúrio para combater a sífilis continuou por muitos anos, até 1517, quando surgiu um novo remédio. O guáiaco, um arbusto encontrado no Haiti, supostamente era usado pelos que vinham daquela ilha.

Pedaços de tronco eram fervidos em água, e o líquido, bebido duas vezes ao dia. O tratamento completo incluía passar 30 dias em uma sala extremamente quente para suar e expelir a doença.

Nessa mesma época, estabeleceu-se uma relação entre a sífilis e o castigo divino decorrente de pecados individuais. A pessoa se contaminava se tivesse mantido uma relação sexual ilícita.

Nesse contexto, as mulheres eram consideradas as responsáveis por transmitir a doença. Eram elas que faziam os pobres homens caírem em tentação, ao estilo do casal bíblico Adão e Eva.

O estigma também afetava as crianças cujos pais sofriam com sífilis, porque era uma considerada uma doença hereditária. Gerações inteiras foram tidas como malditas.

Depois, detectou-se que a transmissão se dava de pessoa para pessoa. Assim, imaginava-se que a sífilis teve origem num lugar específico e não em consequência do clima.

Nessa época, acreditava-se que ela chegou à Europa com os marinheiros que vinham da América com Cristóvão Colombo. Supostamente, eles atracaram em Barcelona, uniram-se às tropas em Nápoles e às prostitutas. O Exército se encarregou de espalhá-la.

Mas historiadores médicos americanos não gostaram dessa teoria. Eles apresentaram, então, evidências arqueológicas para provar que a sífilis era uma doença nativa da Europa.

Identificada a causa, surge uma cura

Ainda há dúvidas sobre de onde a sífilis surgiu inicialmente. Mas, na verdade, as décadas antes e depois de 1500 representam uma grande mudança na sociedade europeia.

A vida urbana, novas técnicas de guerra e mudanças nos comportamentos sexuais. O ambiente europeu estava em mutação constante, o que fez aumentar a incidência de doenças.

Por isso, o surgimento de novas epidemias parecia inevitável. A sífilis chegou e ficou, propagando-se, em especial, em tempos de guerra.

Com a medicina moderna, identificou-se, em 1905, a bactéria que causa a doença. E, cinco anos depois, descobriu-se o primeiro tratamento efetivo.

Mas foi somente em 1943, com a descoberta da penicilina, que se encontrou a cura para a doença.

Fonte: BBC

Existe um consenso entre os infectologistas de que as doenças sexualmente transmissíveis estão em alta na população jovem do Brasil.

“Esta última geração, que começou a vida sexual depois de 2010, tem um modo diferente de encarar as DSTs”, diz Alexandre Naime Barbosa, professor de Infectologia da Unesp. A noção de que a Aids se tornou uma doença crônica e tratável fez a adesão à camisinha diminuir muito, segundo ele.

No caso do HIV, o número de novos casos anuais subiu quase 140% entre 2007 e 2017 na população em geral: de 6.862 a 16.371, de acordo com o mais recente Boletim Epidemiológico de HIV/Aids lançado pelo Ministério da Saúde. Entre jovens de 15 a 19 anos do sexo masculino, o aumento chegou a 590%, segundo o mesmo documento.

No mesmo período, o número de novos casos de sífilis aumentou em 133% entre mulheres grávidas, segundo dados do Ministério da Saúde. O aumento de sífilis congênita em bebês menores de um ano foi de 60%.

Não há dados nacionais sobre casos de sífilis em outros grupos nem sobre outras infecções sexualmente transmissíveis – como HPV, gonorreia e clamídia – porque elas não são de notificação compulsória. Ou seja, as unidades de saúde não são obrigadas a registrar cada caso diagnosticado. Porém, segundo especialistas que atuam em centros de referência, a maioria está em alta entre os jovens.

Para piorar a situação, bactérias sexualmente transmissíveis como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e Mycoplasma genitalium estão se tornando resistentes aos antibióticos mais comuns, o que exige o desenvolvimento de esquemas de tratamento cada vez mais complexos.

O aumento de infecções sexualmente transmissíveis não é exclusividade do Brasil, observa a infectologista Lucy Cavalcanti Vasconcelos, membro da diretoria da Sociedade Paulista de Infectologia. Ela afirma que não se pode culpar apenas a falta de conscientização dos jovens pelo fenômeno, mas também uma falha generalizada dos planos de prevenção, que por muito tempo focaram exclusivamente no uso do preservativo.

A boa notícia é que novas estratégias de prevenção estão sendo desenvolvidas e, para algumas dessas doenças, a camisinha já não é mais o único meio de se proteger. Vacinas, medicamentos preventivos e tratamentos pós-exposição fazem parte, junto com o preservativo, de um arsenal anti-DST mais completo.

Métodos gerais de prevenção

A camisinha ainda é, segundo a Organização Mundial da Saúde, um dos métodos mais efetivos para prevenir as infecções sexualmente transmissíveis quando usada de maneira correta e consistente. Apesar de o preservativo masculino ser de longe o mais popular, o feminino é igualmente eficaz. O infectologista Sidnei Pimentel, do Centro de Referência e Treinamento em DST/Aids do Estado de São Paulo, reconhece que a camisinha feminina causa estranheza por ter o dobro do tamanho da versão masculina. Mas é a solução ideal para casos em que o parceiro tem dificuldade em manter a ereção com camisinha.

Qualquer que seja a escolha do preservativo, o ideal é usá-lo junto com gel lubrificante, para diminuir o atrito e o risco de rompimento. Os dois tipos de preservativo estão disponíveis de graça em qualquer serviço de saúde do SUS.

Pimentel lembra que é importante se proteger inclusive durante o sexo oral, em que há risco de transmissão de HPV, hepatites B e C, clamídia, gonorreia e HIV. As condições de higiene da boca são determinantes para medir esse risco, segundo o especialista. “O risco é maior quando a pessoa tem gengivite e locais de sangramento, que são portas de entrada pra infecções”, diz Pimentel. Quando o homem recebe o sexo oral, recomenda-se o uso da camisinha. Quando a mulher recebe, uma alternativa é usar filme plástico para cobrir a região genital.

A camisinha pode não ser totalmente eficaz contra o HPV, pois áreas não cobertas pelo preservativo – como os lábios da vagina, a base do pênis ou a bolsa escrotal – também têm potencial de transmissão quando há fricção.

O diagnóstico precoce e o tratamento também são estratégias importantes de prevenção. “Quando você trata um paciente, está quebrando a cadeia epidemiológica e pode estar prevenindo outras 10 infecções”, diz Vasconcelos. Segundo ela, é preciso haver um esforço maior para rastrear ativamente as infecções sexualmente transmissíveis que deve envolver outros especialistas como ginecologistas, urologistas, geriatras e hebiatras.

HIV

O HIV pode ser transmitido por sexo vaginal, anal e oral. A infecção pode ainda ocorrer por compartilhamento de seringas e outros objetos cortantes, como alicates, ou por transfusão de sangue. A mãe também pode transmitir para o filho durante a gestação, parto ou amamentação.

Desde dezembro de 2017, o SUS oferece de forma gratuita a Profilaxia Pré-Exposição ao HIV (PrEP) para grupos em que há mais prevalência de HIV no país, como homens que fazem sexo com homens, pessoas trans, homens e mulheres profissionais do sexo e casais em que uma das pessoas tem HIV e a outra não. Ao todo, 36 serviços de saúde oferecem a PrEP pelo SUS atualmente no Brasil.

A PrEP consiste em tomar um comprimido por dia do medicamento de nome comercial Truvada, que combina duas drogas que inibem a replicação do HIV: tenofovir e entricitabina. Em pessoas saudáveis que fazem sexo desprotegido, o medicamento impede que o HIV se espalhe pelo corpo. “É como se colocasse uma pedra na engrenagem do HIV”, diz o infectologista Alexandre Naime Barbosa.

Mesmo quem não se enquadra nos grupos contemplados pelo SUS pode fazer uso do método mediante prescrição médica desde maio de 2017, quando a Anvisa aprovou a indicação do Truvada para esse fim. Nesses casos, a compra da medicação na farmácia tem um custo de cerca de R$ 300 ao mês.

Outra forma de prevenção importante é a Profilaxia Pós-Exposição (PEP). O método consiste em usar medicamentos antirretrovirais durante 28 dias após uma possível exposição ao vírus HIV. O esquema, disponível gratuitamente pelo SUS, deve ter início no máximo até 72 horas após a exposição. Indica-se o uso de PEP para pessoas que tiveram relações sexuais desprotegidas, sofreram violência sexual ou tiveram acidentes com agulhas ou outros objetos cortantes.

HPV (Papilomavírus Humano)

Apesar de não existirem estatísticas nacionais sobre HPV, estima-se que esta seja a infecção sexualmente transmissível mais frequente na população. Transmitido por sexo vaginal, anal e oral, o HPV pode levar à formação de verrugas na genitália e no ânus. Mas as consequências mais graves são câncer de colo do útero, de ânus, de pênis, de boca e de garganta.

Um estudo feito pelo Hospital Moinhos de Vento, de Porto Alegre, em parceria com o Ministério da Saúde, revelou uma prevalência de HPV de 53,6% nos jovens de 16 a 25 anos no Brasil.

Além do uso do preservativo, o SUS oferece como prevenção uma vacina quadrivalente que protege contra o HPV tipos 6 e 11 (que provocam verrugas genitais), e 16 e 18 (que causam câncer de colo do útero). A vacina está disponível gratuitamente para meninas de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos, além de pessoas de 9 a 26 anos que vivem com HIV. Para quem não faz parte dos grupos alvo, a vacina está disponível em clínicas particulares por cerca de R$ 300 a dose.

Gonorreia e clamídia

A gonorreia e a clamídia são doenças muito parecidas causadas pelas bactérias Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Depois do HPV, estas são as infecções sexualmente transmissíveis mais comuns no Brasil. Segundo um estudo publicado em 2005 pelo Ministério da Saúde, a gonorreia foi detectada em 18,5% de uma amostra de homens que procuraram atendimento em clínicas de DST de seis capitais brasileiras e a clamídia em 13,1%.

Elas podem ser transmitidas pelo sexo vaginal, anal e oral, portanto a melhor forma de prevenção é o uso de preservativo. O principal sintoma é o corrimento uretral ou vaginal, caracterizado pela saída de um líquido esbranquiçado pela uretra ou vagina. As áreas afetadas também podem arder ao urinar.

Como é muito difícil distinguir uma doença da outra por critérios clínicos, é indicado que se faça um diagnóstico sindrômico – ou seja, que se identifique o grupo de doenças que causam os mesmos sintomas – e que se aplique um tratamento com antibióticos que funcione para as duas doenças. “O risco de esperar os resultados é o paciente continuar transmitindo para outras pessoas e o quadro também pode complicar”, diz Barbosa.

Recentemente, o esquema de tratamento da gonorreia e clamídia teve de ser atualizado pelo Ministério da Saúde devido à resistência bacteriana.

Em casos de violência sexual ou de sexo desprotegido com um parceiro que sabidamente estava infectado com gonorreia ou clamídia, também se recomenda o uso preventivo dos antibióticos como Profilaxia Pós-Exposição.

Mycoplasma genitalium

O Mycoplasma genitalium é uma bactéria transmitida por relações sexuais que provoca sintomas parecidos com gonorreia e clamídia. O mais comum é o corrimento uretral e vaginal, mas o quadro também pode incluir ardência ao urinar, sangramentos, infertilidade e complicações na gravidez. A principal forma de prevenção é o uso de preservativo.

A situação epidemiológica da doença no país ainda é desconhecida, segundo o professor da Universidade Federal da Bahia Guilherme Barreto Campos, principalmente porque o teste para detectar a infecção não está amplamente disponível para uso de rotina nos serviços de saúde. Esse teste é complexo e exige uma estrutura tecnológica sofisticada. Por isso no Brasil o tratamento é feito com uso de antibióticos que podem tratar diferentes bactérias que levam a esses mesmos sintomas.

Uma preocupação recente em relação ao Mycoplasma genitalium é a resistência da bactéria. Por isso, a Associação Britânica de Saúde Sexual e HIV (BASHH, da sigla em inglês) lançou em julho novas diretrizes de tratamento para tentar evitar que ela se transforme na mais nova “superbactéria”.

“No Brasil, os dados sobre a prevalência e resistência são escassos, mas existe um aumento mundial na prevalência de cepas resistentes a diversas drogas, o que torna o panorama algo preocupante”, diz Campos. Ele acrescenta que, com a atual globalização, é fácil que bactérias resistentes possam chegar ao Brasil.

Estudos feitos por Campos e seus colegas encontraram uma incidência de 28,1% da bactéria em uma amostra de mulheres atendidas em serviços públicos de saúde na Bahia. “Consideramos estes dados um alerta importante para os gestores de saúde tendo em vista que existem poucas pesquisas epidemiológicas realizadas nas diferentes regiões do país”, afirma o pesquisador.

Sífilis

A sífilis pode ser transmitida por relação sexual sem camisinha e também da mãe para o bebê durante a gestação ou parto. A melhor forma de prevenção é o uso do preservativo. No caso das gestantes, é importante fazer o teste em diferentes momentos da gravidez e, caso detectada, tratar a doença o mais rápido possível para evitar a transmissão para o filho. O tratamento consiste na administração do antibiótico penicilina benzatina.

A doença pode se manifestar em três estágios, caso não seja tratada. Os primeiros sinais são pequenas feridas no pênis ou na vagina. Elas são indolores e, no caso das mulheres, pode ser difícil identificá-las se aparecerem no colo do útero. Depois de um período, essas feridas desaparecem espontaneamente. Esta é a sífilis primária.

Após um tempo sem sintomas, surgem manchas na pele que podem atingir todo o corpo, principalmente a planta dos pés e a palma das mãos. Trata-se da sífilis secundária.

Na sífilis terciária, ela pode acometer o sistema nervoso central, o sistema cardiovascular e vários órgãos do corpo. A sífilis pode até matar.

Herpes genital

A herpes é uma doença provocada por um grupo de vírus que podem ser transmitidos em relações sexuais, mas também pelo contato direto com as lesões de uma pessoa infectada. A prevenção se dá pelo uso de preservativo e evitando o contato com as feridas.

Essas lesões são um grupamento de bolhas que, ao se romper, provocam dor. Elas podem aparecer em qualquer lugar do corpo, mas os mais comuns são a boca, genitália e ânus. Herpes não tem cura e os sintomas aparecem e desaparecem várias vezes ao longo da vida. Mas existem tratamentos capazes de aliviar os sintomas.

Hepatites B e C

A hepatite B pode ser transmitida pelo sexo e também pelo contato com sangue infectado por meio de compartilhamento de seringas, alicates e outros materiais cortantes. Além do uso do preservativo, a prevenção é feita por meio da vacina contra hepatite B. O ideal é receber a vacina logo depois do nascimento. Outras três doses são necessárias aos 2, 4 e 6 meses de vida. Quem não se vacinou nessa fase pode se vacinar em qualquer idade. Neste caso, o esquema vacinal consiste em três doses com intervalo de um mês entre a primeira e a segunda e de cinco meses entre a segunda e a terceira.

Quanto à hepatite C, a transmissão por sexo também é possível, porém mais rara em caso de sexo heterossexual. Também é possível a transmissão por transfusão de sangue e compartilhamento de kits de manicure não descartáveis. Para a hepatite C não há vacina.
Ferramentas de prevenção

Camisinha masculina e feminina: O preservativo, tanto masculino como feminino, é uma das formas mais eficazes de se proteger contra infecções sexualmente transmissíveis.

Profilaxia Pré-Exposição: O uso diário do medicamento Truvada reduz o risco de infecção por HIV, mas não protege contra outras infecções sexualmente transmissíveis.

Profilaxia Pós-Exposição: Após uma relação sexual desprotegida, é possível evitar a infecção por HIV por meio do uso de drogas antirretrovirais por 28 dias. O início do esquema deve ser até 72 horas após a exposição.

Vacina contra HPV: Disponível no SUS para meninas e meninos de 9 a 14 anos e meninos de 11 a 14 anos, a vacina quadrivalente protege contra os principais subtipos de HPV que provocam câncer de colo do útero.

Vacina contra hepatite B: Indicada para bebês recém-nascidos em um esquema de quatro doses ou para pessoas de qualquer idade em esquema de três doses.

Circuncisão: Segundo dados da Organização Mundial da Saúde, a circuncisão masculina reduz em 60% o risco de infecção por HIV em relações heterossexuais e oferece alguma proteção contra herpes e HPV.

Diagnóstico e tratamento: A detecção precoce e tratamento também são

Fonte: BBC