Principais Questões sobre DIU de Cobre x DIU Hormonal: diferenças e indicações

Sistematizamos as principais questões abordadas durante Encontro com o Especialista Márcio Lamblet, médico ginecologista do IFF/Fiocruz, realizado em 18/08/2022.

Na abordagem sobre contracepção é necessário que o profissional de saúde forneça informações de qualidade e ajude na escolha que mais se adeque às necessidades da mulher. Existem inúmeros métodos contraceptivos disponíveis no SUS, incluindo métodos de longa e curta duração, hormonais e não hormonais e os métodos de barreira. O método anticoncepcional de longa duração (LARC) é o método mais utilizado mundialmente.

O DIU (Dispositivo Intrauterino) é um método anticoncepcional de barreira, podendo ser hormonal (com progesterona) e não hormonal (DIU de cobre), cuja haste é revestida por uma camada de cobre.

Os dois tipos de dispositivos são plásticos, medem cerca de 30mm, sendo considerados métodos contraceptivos seguros, reversíveis, eficazes e associados a poucos efeitos colaterais, com taxas de falhas extremamente baixas.

Indicações para o uso de DIU

Desejo de método anticoncepcional de longa duração para mulheres em idade reprodutiva, incluindo a adolescência
Método anticoncepcional de emergência, podendo ser colocado a qualquer momento do ciclo
Controle de sangramento uterino aumentado (DIU hormonal)
Controle de dismenorréia (DIU hormonal)
Opção contraceptiva para mulheres com histórico pessoal e familiar de trombose
Manutenção de anticoncepção pré captação de óvulos (reprodução assistida), sem piorar o desfecho do procedimento

Contraindicações para o uso de DIU

Distorção importante da cavidade uterina
Doença inflamatória pélvica ativa
Gravidez conhecida ou suspeita
Doença de Wilson ou alergia ao cobre
Sangramento uterino anormal sem causa definida

Tipos de DIU

Os DIUs não hormonais existentes no mercado são o DIU de Cobre (TCu-38) e DIU de Cobre com Prata.
A escolha do melhor dispositivo varia com a individualidade, devendo ser conjunta entre o profissional e a mulher. Na rede pública de saúde, o DIU de cobre (Tcu-380) é a opção disponível, com validade de 10 anos desde o dia de sua inserção.
O mecanismo de ação principal do DIU não hormonal é uma reação inflamatória citotóxica, que funciona como espermicida, alterando a mobilidade e migração dos espermatozóides. Além disso, provoca alterações endometriais, que comprometem a nidação. O DIU de Cobre é mais indicado para mulheres que apresentam um ciclo menstrual regular com pouca ou nenhuma cólica e que tenham uma duração e intervalo regular desse ciclo sem ter um fluxo menstrual muito intenso, pois os principais efeitos colaterais são aumento do fluxo menstrual e cólicas intensas, que normalmente diminuem após 3 meses de uso.
Já os DIUs hormonais possuem o hormônio levonorgestrel, responsável por causar amenorréia em até 60% das usuárias. Entre as mulheres que continuam menstruando, o fluxo passa a ser bastante reduzido, melhorando a qualidade de vida das mulheres que possuem fluxos e cólicas intensas na menstruação. A validade do principal DIU hormonal é 5 anos e ele não faz parte do rol de contraceptivos disponíveis no SUS.

Figura 1. Tipos de DIU

Critérios para a inserção do DIU

Para inserção de um dispositivo intrauterino é necessário que o profissional de saúde saiba que a mulher não está grávida e que ela não apresente nenhum sinal ou sintoma de gravidez. Os critérios abaixo podem ser utilizados para essa definição:

Essa inserção pode ser feita durante a menstruação ou até 7 dias após o início da menstruação normal;
Não ter tido relações sexuais desde o início da última menstruação normal;
Ter usado corretamente e consistentemente um método confiável de contracepção;
Menos de 7 dias após um abordo espontâneo ou induzido;
Dentro de 4 semanas no pós-parto; ou
Estar em aleitamento materno exclusivo ou quase exclusivo, em amenorréia e antes de 6 meses pós-parto.

Importante: Em relação à inserção do DIU no pós-parto, o melhor momento é dentro dos primeiros 10 minutos após a expulsão da placenta. No entanto, também pode ser inserido a qualquer momento dentro de 48h após o parto, ou até 12 dias após o abortamento. Caso a inserção não tenha sido feita nas condições anteriores, o recomendado é que se espere até 4 semanas de puerpério.

Técnica para a inserção de DIU, segundo Ministério da Saúde (2018):

Explicar o procedimento à mulher e esclarecer suas dúvidas. O procedimento pode ser bastante doloroso para algumas mulheres, realizar as etapas com delicadeza e monitorando a resposta da mulher;
Realize em toque vaginal bimanual para correta avaliação da posição do útero;
Colocação de espéculo vaginal com adequada exposição da cérvice;
Realizar o pinçamento do lábio anterior do colo uterino com pinça de Pozzi;
Histerometria cuidadosa – reavaliar posição uterina e tamanho da cavidade;
Inserção de DIU dentro da camisa do aplicador do fabricante;
Retirada do aplicador e corte de fio aproximadamente 2cm de orifício externo.

Figura 2. Técnica de inserção de DIU ambulatorialmente. Fonte: MS, 2018.

De acordo com o Ministério da Saúde (2018), não é obrigatória a realização de ultrassom anteriormente e após a inserção do DIU, exceto na suspeição de má formação uterina. Para acompanhamento, o Manual recomenda o controle de comprimento de fio pelo colo de útero anualmente.

O DIU normoposicionado deve estar totalmente acima do orifício interno, o eixo longitudinal não rotacionado e sem perfurar as camadas miometrial ou serosa uterinas.

O DIU deve ser retirado dentro do prazo da validade proposto pelo fabricante.

Para saber mais sobre o DIU de cobre e desmistificar seu uso, acesse a cartilha do Fundo das Nações Unidas para Populações (UNFPA):Desmistificando o uso do DIU.

Referência

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. Manual Técnico para Profissionais de Saúde : DIU com Cobre TCu 380A / Ministério da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento de Ações Programáticas Estratégicas. – Brasília : Ministério da Saúde, 2018.